Психологические предикторы боли и инвалидности у пациентов с хронической болью в пояснице после мануальной терапии

В исследовании примут участие в общей сложности 60 человек с хронической болью в пояснице, которые будут разделены жеребьёвкой на две группы по 30 человек. Статистический расчёт выборки был произведён следующим образом. У нас есть 5 предикторных факторов (самоэффективность, депрессия, кинезиофобия, катастрофизация и тревожность) и один предикторный фактор. Согласно регрессионной модели, нам потребуется 10 человек на каждую переменную (т.е. 50 человек). Однако, поскольку мы разделим участников на 2 группы, для обеспечения статистической мощности измерений, которые будут проводиться, мы возьмём по 30 человек в каждой группе. Участники будут отбираться методом удобной выборки. Участие в исследовании будет добровольным, и все участники подпишут форму информированного согласия после получения подробной информации через информационный лист.

Оборудование и материалы Оборудование, которое будет использоваться для проведения исследования, включает: а) специальную электрическую кушетку для мануальной терапии с регулируемой высотой, наклоном и отверстием для лица; б) два инклинометра для измерения диапазона движений поясничного отдела позвоночника; в) механический алгометр для измерения болевого порога поясничного отдела позвоночника; г) специфические опросники.

Вмешательства В обеих группах вмешательства будет применяться мануальная терапия на основе принципов Мейтленда (опрос, оценка, мобилизация) без использования физиотерапевтических аппаратов, но с применением лечебной физкультуры. Физиотерапевт, который будет применять техники, является сертифицированным терапевтом по мануальной терапии Maitland Concept с 8-летним опытом применения метода. Количество сеансов, которые получит каждый доброволец, составит 6, продолжительность каждого сеанса — около 45 минут, частота сеансов — 2 раза в неделю, а общая продолжительность вмешательства — 3 недели.

Международная федерация ортопедических мануальных физиотерапевтов (IFOMPT) определяет ортопедическую мануальную физиотерапию как: «специализированную область физиотерапии для лечения нейромышечно-скелетных расстройств, основанную на клиническом обосновании, с использованием очень специфических терапевтических подходов, включая мануальные техники и лечебные упражнения. Ортопедическая мануальная физиотерапия также включает и руководствуется доступными научными и клиническими данными, а также биопсихосоциальным контекстом каждого отдельного пациента».

Эффективность мануальной терапии в лечении боли в пояснице (LBP) подтверждена различными исследованиями, указывающими на её потенциальные преимущества в снижении боли, улучшении функциональности и диапазона движений. Мануальная терапия включает такие техники, как манипуляции и мобилизация, которые показали положительные результаты в увеличении диапазона движений и облегчении дискомфорта у пациентов с болью в пояснице.

Лечение боли в пояснице с помощью упражнений показало себя как эффективное вмешательство, причём различные исследования подчёркивают его преимущества в снижении боли и улучшении функциональности. Лечебная физкультура, включая специфические методы, такие как пилатес и упражнения на стабилизацию туловища, признана безопасным и эффективным подходом к управлению болью в пояснице.

Сочетание мануальной терапии и упражнений показало себя как эффективное лечение боли в пояснице, особенно в хронических случаях. Исследования показывают, что этот мультимодальный подход значительно улучшает восприятие боли, уровень инвалидности и общую функциональность у пациентов, страдающих хронической болью в спине.

Во 2-й группе будет применяться обучение по нейронауке боли (Pain Neuroscience Education, PNE). Реализация PNE будет осуществляться в виде короткой презентации с использованием специфических обучающих изображений. Продолжительность PNE составит примерно 5 минут и будет включена в общее время каждого сеанса, чтобы каждый сеанс не превышал 45 минут, как и время сеанса в 1-й группе вмешательства. Всего будет проведено 6 сеансов с PNE, столько же, сколько и общих сеансов вмешательства. PNE зарекомендовала себя как эффективное вмешательство для управления хронической болью в пояснице.

PNE фокусируется на обучении пациентов тому, как работает нервная система и как возникает боль, разнице между острой и хронической болью, роли мозга в восприятии боли, а также на том, как такие факторы, как стресс, гиперчувствительность нервной системы и убеждения о боли, могут её усугублять. Применение PNE может осуществляться до, во время или в конце физиотерапевтического вмешательства. Мы будем применять PNE перед физиотерапевтическим вмешательством с мануальной терапией и упражнениями, так как это помогает в когнитивной подготовке пациента. Обучение пациентов механизмам боли перед физической активностью может помочь снизить тревожность и страх, связанные с движением, способствуя более позитивному настрою на реабилитацию. Кроме того, пациенты, которые понимают свою боль, проявляют большую вовлечённость и с большей вероятностью активно участвуют в физических вмешательствах, что приводит к лучшему соблюдению режима и результатам.

Измерения 60 добровольцев исследования после одобрения в соответствии с критериями включения будут случайным образом разделены жеребьёвкой на 2 группы по 30 человек. 1-я группа (30 человек) будет лечиться с помощью мануальной терапии на основе принципов Мейтленда (опрос, оценка, мобилизация — мобилизация) без использования каких-либо физиотерапевтических аппаратов, но с применением персонализированных упражнений. 2-я группа (30 человек) будет делать то же, что и группа 1, и дополнительно добровольцы будут участвовать до этого в программе обучения нейронауке боли (PNE). Количество сеансов, которые получит каждый доброволец, составит 6, продолжительность каждого сеанса — около 45 минут, частота сеансов — 2 раза в неделю, а общая продолжительность вмешательства — 3 недели.

Перед началом вмешательств (исходный уровень) будет заполнена форма с демографическими и соматометрическими данными добровольца. Затем добровольцу будут выданы упомянутые выше самоотчётные опросники для самостоятельного заполнения. Затем будет проведено измерение диапазона движений поясничного отдела позвоночника с помощью двойного инклинометра и измерение боли в поясничном отделе позвоночника с помощью механического алгометра.

В середине общего вмешательства, т.е. перед 4-м сеансом, будет выдан только опросник для регистрации боли.

В конце вмешательства, т.е. после 6-го сеанса, все самоотчётные опросники, выданные на исходном уровне, будут выданы снова для самостоятельного заполнения. Также будет снова измерен диапазон движений поясничного отдела позвоночника с помощью двойного инклинометра и измерена боль в поясничном отделе позвоночника с помощью механического алгометра.

Наконец, через 6 месяцев с добровольцами свяжутся по телефону, чтобы зафиксировать только их боль и уровень инвалидности.