Prédicteurs psychologiques de la douleur et de l'incapacité chez les patients souffrant de lombalgie chronique après une thérapie manuelle

Un échantillon total de 60 personnes souffrant de lombalgie chronique participera à l'étude et sera réparti par tirage au sort en deux groupes de 30 personnes. Le calcul statistique de l'échantillon a été effectué de la manière suivante. Nous avons 5 facteurs prédictifs (auto-efficacité, dépression, kinésiophobie, catastrophisme et anxiété) et un facteur prédictif. Selon le modèle de régression, nous aurons besoin de 10 personnes pour chaque variable (soit 50 personnes). Cependant, puisque nous diviserons les individus en 2 groupes, afin d'avoir une puissance statistique dans les mesures qui seront effectuées, nous prendrons 30 personnes dans chaque groupe. Les participants seront recrutés par échantillonnage de convenance. La participation à l'enquête sera volontaire et tous ceux qui participeront signeront un formulaire de consentement, après une information détaillée via le formulaire d'information.

Équipement et Matériel L'équipement qui sera utilisé pour mener l'étude comprend : a) un lit spécial de thérapie manuelle électrique, réglable en hauteur, avec inclinaison et trou pour le visage b) deux inclinomètres pour mesurer l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire, c) un algomètre mécanique pour mesurer le seuil de douleur de la colonne lombaire, d) des questionnaires spécifiques.

Interventions Dans les deux groupes d'intervention, une thérapie manuelle basée sur les principes de Maitland (entretien, évaluation, mobilisation) sera appliquée sans l'utilisation d'appareils de physiothérapie, mais avec l'utilisation d'exercices thérapeutiques. Le physiothérapeute qui appliquera les techniques est un thérapeute certifié en thérapie manuelle Maitland Concept avec 8 ans d'expérience dans l'application de la méthode. Le nombre de séances que chaque volontaire recevra sera de 6, la durée de chaque séance sera d'environ 45 minutes, la fréquence des séances sera de 2 fois par semaine et la durée totale de l'intervention sera de 3 semaines.

La Fédération Internationale des Physiothérapeutes en Manipulation Orthopédique (IFOMPT) définit la physiothérapie manuelle orthopédique comme : "un domaine spécialisé de la physiothérapie pour la gestion des troubles neuromusculosquelettiques, basé sur le raisonnement clinique, utilisant des approches thérapeutiques très spécifiques, incluant des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques. La physiothérapie manuelle orthopédique inclut également, et est guidée par, les données scientifiques et cliniques disponibles et le contexte biopsychosocial de chaque patient individuel".

L'efficacité de la thérapie manuelle dans le traitement de la lombalgie (LBP) a été soutenue par diverses études, indiquant ses bénéfices potentiels dans la réduction de la douleur, l'amélioration de l'impuissance et de l'amplitude de mouvement. La thérapie manuelle inclut des techniques telles que la manipulation et la mobilisation, qui ont montré des résultats positifs pour améliorer l'amplitude de mouvement et soulager l'inconfort chez les patients souffrant de lombalgie.

Traiter la lombalgie par l'exercice s'est avéré être une intervention efficace, avec diverses études mettant en lumière ses bénéfices dans la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonctionnalité. La thérapie par l'exercice, incluant des méthodes spécifiques telles que le Pilates et les exercices de stabilisation du tronc, a été reconnue comme une approche sûre et efficace pour gérer la lombalgie.

La combinaison de la thérapie manuelle et de l'exercice s'est avérée être un traitement efficace pour la lombalgie, particulièrement dans les cas chroniques. La recherche montre que cette approche multimodale améliore significativement la perception de la douleur, l'incapacité et la fonctionnalité globale chez les patients souffrant de lombalgie chronique.

Dans le 2ème groupe, une formation en Éducation Neurosciences de la Douleur (PNE) sera appliquée. La mise en œuvre du PNE se fera sous forme d'une courte présentation via des images de formation spécifiques. La durée du PNE sera d'environ 5 minutes et sera incorporée dans le temps total de chaque séance afin que chaque séance ne dépasse pas 45 minutes, tout comme le temps de séance du 1er groupe d'intervention. Un total de 6 séances avec le PNE seront tenues, autant que le total des séances d'intervention. Le PNE s'est imposé comme une intervention efficace pour la gestion de la lombalgie chronique.

Le PNE se concentre sur l'enseignement aux patients du fonctionnement du système nerveux et de la manière dont la douleur est créée, la différence entre douleur aiguë et chronique, le rôle du cerveau dans la perception de la douleur, et comment des facteurs tels que le stress, l'hypersensibilité du système nerveux et les croyances sur la douleur peuvent l'exacerber. L'application du PNE peut être faite avant, pendant ou à la fin d'une intervention de physiothérapie. Nous appliquerons le PNE avant l'intervention physiothérapeutique avec thérapie manuelle et exercice car cela aide à la préparation cognitive du patient. Éduquer les patients sur les mécanismes de la douleur avant l'activité physique peut aider à réduire l'anxiété et la peur liées au mouvement, favorisant un état d'esprit plus positif envers la réadaptation. De plus, les patients qui comprennent leur douleur ont une implication accrue et sont plus susceptibles de participer activement aux interventions physiques, conduisant à une meilleure observance et à de meilleurs résultats.

Mesures Les 60 volontaires de l'étude, après avoir été approuvés selon les critères d'inclusion, seront répartis aléatoirement par tirage au sort en 2 groupes de 30 personnes. Le 1er groupe (30 personnes) sera traité avec une thérapie manuelle basée sur les principes de Maitland (entretien, évaluation, mobilisation - mobilisation), sans aucune utilisation d'appareils de physiothérapie mais avec l'utilisation d'exercices personnalisés. Le 2ème groupe (30 personnes) fera la même chose que le groupe 1 et les volontaires supplémentaires participeront avant, à un programme d'Éducation Neurosciences de la Douleur (PNE). Le nombre de séances que chaque volontaire recevra sera de 6, la durée de chaque séance sera d'environ 45 minutes, la fréquence des séances sera de 2 fois par semaine et la durée totale de l'intervention sera de 3 semaines.

Avant le début des interventions (Ligne de base), le formulaire avec les données démographiques et somatométriques du volontaire sera complété. Le volontaire recevra ensuite les questionnaires auto-rapportés mentionnés ci-dessus, afin de les compléter par lui-même. Ensuite, la mesure de l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire avec le double inclinomètre et la mesure de la douleur de la colonne lombaire avec l'algomètre mécanique seront effectuées.

Entre l'intervention globale, c'est-à-dire avant la 4ème séance, seul le questionnaire pour l'enregistrement de la douleur sera donné.

À la fin de l'intervention, c'est-à-dire après la 6ème séance, tous les questionnaires auto-rapportés donnés à la ligne de base seront à nouveau donnés, afin de les compléter par eux-mêmes. L'amplitude des mouvements de la colonne lombaire sera également mesurée à nouveau avec le double inclinomètre et la mesure de la douleur de la colonne lombaire avec l'algomètre mécanique.

Enfin, après 6 mois, les volontaires seront contactés par téléphone afin d'enregistrer uniquement leur douleur et leur incapacité.