Psychologiczne predyktory bólu i niepełnosprawności u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża po terapii manualnej

Próbka W badaniu weźmie udział łącznie 60 osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców, które zostaną podzielone losowo na dwie grupy po 30 osób. Obliczenia statystyczne próbki przeprowadzono w następujący sposób. Mamy 5 czynników predykcyjnych (poczucie własnej skuteczności, depresja, kinezyfobia, katastrofizm i lęk) oraz jeden czynnik predykcyjny. Zgodnie z modelem regresji będziemy potrzebować 10 osób na każdą zmienną (tj. 50 osób). Jednakże, ponieważ podzielimy osoby na 2 grupy, aby uzyskać moc statystyczną w pomiarach, które zostaną wykonane, weźmiemy 30 osób w każdej grupie. Uczestnicy zostaną wybrani metodą próbkowania wygodnego. Udział w badaniu będzie dobrowolny, a wszyscy uczestnicy podpiszą formularz zgody po szczegółowym zapoznaniu się z informacjami zawartymi w formularzu informacyjnym.

Sprzęt i materiały Sprzęt, który zostanie użyty do przeprowadzenia badania, obejmuje: a) specjalne elektryczne łóżko do terapii manualnej, regulowane pod względem wysokości, z możliwością odchylenia i otworem na twarz, b) dwa inklinometry do pomiaru zakresu ruchu kręgosłupa lędźwiowego, c) mechaniczny algometr do pomiaru progu bólu kręgosłupa lędźwiowego, d) specyficzne kwestionariusze.

Interwencje W obu grupach interwencyjnych zostanie zastosowana terapia manualna oparta na zasadach Maitlanda (wywiad, ocena, mobilizacja) bez użycia aparatów fizjoterapeutycznych, ale z wykorzystaniem ćwiczeń terapeutycznych. Fizjoterapeuta stosujący techniki jest certyfikowanym terapeutą terapii manualnej koncepcji Maitlanda z 8-letnim doświadczeniem w stosowaniu tej metody. Liczba sesji, które otrzyma każdy ochotnik, wyniesie 6, czas trwania każdej sesji będzie wynosił około 45 minut, częstotliwość sesji będzie wynosić 2 razy w tygodniu, a całkowity czas trwania interwencji wyniesie 3 tygodnie.

Miedzynarodowa Federacja Ortopedycznych Fizjoterapeutów Manualnych (IFOMPT) definiuje ortopedyczną fizjoterapię manualną jako: „wyspecjalizowaną dziedzinę fizjoterapii zarządzającą zaburzeniami nerwowo-mięśniowo-szkieletowymi, opartą na rozumowaniu klinicznym, wykorzystującą bardzo specyficzne podejścia terapeutyczne, w tym techniki manualne i ćwiczenia terapeutyczne. Ortopedyczna fizjoterapia manualna obejmuje również i jest kierowana przez dostępne dane naukowe i kliniczne oraz kontekst biopsychospołeczny każdego pacjenta”.

Skuteczność terapii manualnej w leczeniu bólu dolnej części pleców (LBP) została potwierdzona przez różne badania, wskazując na jej potencjalne korzyści w zmniejszaniu bólu, poprawie impotencji i zakresu trajektorii. Terapia manualna obejmuje techniki takie jak manipulacja i mobilizacja, które wykazały pozytywne wyniki w zwiększaniu zakresu ruchu i łagodzeniu dyskomfortu u pacjentów z bólem dolnej części pleców.

Wykazano, że leczenie bólu dolnej części pleców poprzez ćwiczenia jest skuteczną interwencją, przy czym różne badania podkreślają jego korzyści w zmniejszaniu bólu i poprawie funkcjonalności. Terapia ćwiczeniami, w tym specyficzne metody takie jak Pilates i ćwiczenia stabilizacji tułowia, została uznana za bezpieczne i skuteczne podejście do zarządzania bólem dolnej części pleców.

Wykazano, że połączenie terapii manualnej i ćwiczeń jest skutecznym leczeniem bólu dolnej części pleców, szczególnie w przypadkach przewlekłych. Badania pokazują, że to wielomodalne podejście znacząco poprawia percepcję bólu, niepełnosprawność i ogólną funkcjonalność u pacjentów cierpiących na przewlekły ból pleców.

W 2. grupie zostanie zastosowane szkolenie z Edukacji Neurologicznej Bólu (PNE). Realizacja PNE odbędzie się w formie krótkiej prezentacji za pomocą specyficznych obrazów szkoleniowych. Czas trwania PNE wyniesie około 5 minut i zostanie włączony do całkowitego czasu każdej sesji, tak aby każda sesja nie przekraczała 45 minut, podobnie jak czas sesji w 1. grupie interwencyjnej. Łącznie odbędzie się 6 sesji z PNE, tyle samo co całkowita liczba sesji interwencyjnych. PNE okazała się skuteczną interwencją w zarządzaniu przewlekłym bólem dolnej części pleców.

PNE koncentruje się na nauczaniu pacjentów o tym, jak działa układ nerwowy i jak powstaje ból, różnicy między bólem ostrym a przewlekłym, roli mózgu w percepcji bólu oraz jak czynniki takie jak stres, nadwrażliwość układu nerwowego i przekonania na temat bólu mogą go nasilać. Zastosowanie PNE może odbywać się przed, w trakcie lub po interwencji fizjoterapeutycznej. Zastosujemy PNE przed interwencją fizjoterapeutyczną z terapią manualną i ćwiczeniami, ponieważ pomaga to w przygotowaniu poznawczym pacjenta. Edukowanie pacjentów na temat mechanizmów bólu przed aktywnością fizyczną może pomóc w zmniejszeniu lęku i strachu związanego z ruchem, promując bardziej pozytywne nastawienie do rehabilitacji. Ponadto pacjenci, którzy rozumieją swój ból, mają zwiększone zaangażowanie i są bardziej skłonni do aktywnego uczestnictwa w interwencjach fizycznych, co prowadzi do lepszej współpracy i wyników.

Pomiary 60 ochotników badania, po zakwalifikowaniu zgodnie z kryteriami włączenia, zostanie losowo podzielonych na 2 grupy po 30 osób. 1. grupa (30 osób) będzie leczona terapią manualną opartą na zasadach Maitlanda (wywiad, ocena, mobilizacja – mobilizacja), bez użycia jakichkolwiek aparatów fizjoterapeutycznych, ale z wykorzystaniem spersonalizowanych ćwiczeń. 2. grupa (30 osób) będzie robić to samo co grupa 1, a dodatkowo ochotnicy będą uczestniczyć przedtem w programie Edukacji Neurologicznej Bólu (PNE). Liczba sesji, które otrzyma każdy ochotnik, wyniesie 6, czas trwania każdej sesji będzie wynosił około 45 minut, częstotliwość sesji będzie wynosić 2 razy w tygodniu, a całkowity czas trwania interwencji wyniesie 3 tygodnie.

Przed rozpoczęciem interwencji (linia bazowa) zostanie wypełniony formularz z danymi demograficznymi i somatometrycznymi ochotnika. Następnie ochotnik otrzyma wymienione wyżej kwestionariusze samoopisowe, aby wypełnić je samodzielnie. Następnie zostanie wykonany pomiar zakresu ruchu kręgosłupa lędźwiowego za pomocą podwójnego inklinometru oraz pomiar bólu kręgosłupa lędźwiowego za pomocą mechanicznego algorytmu.

W trakcie całej interwencji, tj. przed 4. sesją, zostanie podany tylko kwestionariusz do rejestracji bólu.

Po zakończeniu interwencji, tj. po 6. sesji, wszystkie kwestionariusze samoopisowe podane na linii bazowej zostaną ponownie rozdane, aby ochotnicy wypełnili je samodzielnie. Zostanie również ponownie zmierzony zakres ruchu kręgosłupa lędźwiowego za pomocą podwójnego inklinometru oraz pomiar bólu kręgosłupa lędźwiowego za pomocą mechanicznego algometru.

Wreszcie, po 6 miesiącach, ochotnicy zostaną skontaktowani telefonicznie w celu zarejestrowania tylko ich bólu i niepełnosprawności.