Psykologiske prædiktorer for smerte og funktionsnedsættelse hos patienter med kronisk lændesmerter efter manuel terapi

Et samlet antal på 60 personer med kronisk lændesmerter vil deltage i undersøgelsen og vil blive opdelt ved lodtrækning i to grupper på 30 personer hver. Den statistiske beregning af stikprøven blev foretaget på følgende måde. Vi har 5 prædiktive faktorer (selveffektivitet, depression, kinesiofobi, katastrofetænkning og angst) og en prædiktiv faktor. Ifølge regressionsmodellen har vi brug for 10 personer for hver variabel (dvs. 50 personer). Da vi dog vil opdele deltagerne i 2 grupper, for at have statistisk styrke i de målinger, der vil blive foretaget, vil vi tage 30 personer i hver gruppe. Deltagere vil blive rekrutteret gennem bekvemmelighedsprøvetagning. Deltagelse i undersøgelsen vil være frivillig, og alle, der deltager, vil underskrive et samtykkeerklæring efter detaljeret information gennem informationsskemaet.

Udstyr og materialer Udstyret, der vil blive brugt til at gennemføre undersøgelsen, omfatter: a) en speciel elektrisk manuel terapiseng, justerbar i højde, med reklination og ansigtshul b) to inklinometre til måling af lændesøjlens bevægelsesomfang, c) et mekanisk algometer til måling af lændesøjlens smerteterskel, d) specifikke spørgeskemaer.

Interventioner I begge interventionsgrupper vil manuel terapi baseret på Maitlands principper (interview, evaluering, mobilisering) blive anvendt uden brug af fysioterapimaskiner, men med brug af terapeutisk træning. Fysioterapeuten, der vil anvende teknikkerne, er en certificeret terapeut i manuel terapi Maitland Concept med 8 års erfaring i anvendelsen af metoden. Antallet af sessioner, som hver frivillige vil modtage, vil være 6, varigheden af hver session vil være ca. 45 minutter, hyppigheden af sessioner vil være 2 gange om ugen, og den samlede varighed af interventionen vil være 3 uger.

International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) definerer ortopædisk manuel fysioterapi som: "et specialiseret område inden for fysioterapi til behandling af neuromuskuloskeletale lidelser, baseret på klinisk ræsonnement, ved brug af meget specifikke terapeutiske tilgange, herunder manuelle teknikker og terapeutiske øvelser. Ortopædisk manuel fysioterapi omfatter også, og er styret af, tilgængelig videnskabelig og klinisk data samt den biopsykosociale kontekst for hver enkelt patient".

Effektiviteten af manuel terapi i behandlingen af lændesmerter (LBP) er blevet understøttet af forskellige undersøgelser, hvilket indikerer dens potentielle fordele i at reducere smerter, forbedre impotens og bevægelsesomfang. Manuel terapi omfatter teknikker som manipulation og mobilisering, som har vist positive resultater i at forbedre bevægelsesomfang og lindre ubehag hos patienter med lændesmerter.

Behandling af lændesmerter gennem træning har vist sig at være en effektiv intervention, med forskellige undersøgelser, der fremhæver dens fordele i at reducere smerter og forbedre funktionalitet. Træningsterapi, herunder specifikke metoder som Pilates og øvelser til stabilisering af overkroppen, er blevet anerkendt som en sikker og effektiv tilgang til håndtering af lændesmerter.

Kombinationen af manuel terapi og træning har vist sig at være en effektiv behandling for lændesmerter, især i kroniske tilfælde. Forskning viser, at denne multimodale tilgang signifikant forbedrer smerteopfattelse, handicap og samlet funktionalitet hos patienter, der lider af kroniske rygproblemer.

I den 2. gruppe vil træning i Pain Neuroscience Education (PNE) blive anvendt. Implementeringen af PNE vil blive foretaget i form af en kort præsentation gennem specifikke træningsbilleder. Varigheden af PNE vil være ca. 5 minutter og vil blive indarbejdet i den samlede tid for hver session, så hver session ikke overstiger 45 minutter, ligesom sessionstiden for den 1. interventionsgruppe. Der vil blive afholdt i alt 6 sessioner med PNE, svarende til det samlede antal interventionssessioner. PNE er opstået som en effektiv intervention til håndtering af kroniske lændesmerter.

PNE fokuserer på at undervise patienter om, hvordan nervesystemet fungerer, og hvordan smerter opstår, forskellen mellem akutte og kroniske smerter, hjernens rolle i smerteopfattelse, og hvordan faktorer som stress, overfølsomhed af nervesystemet og tro på smerter kan forværre det. Anvendelsen af PNE kan foretages før, under eller efter en fysioterapeutisk intervention. Vi vil anvende PNE før den fysioterapeutiske intervention med manuel terapi og træning, da det hjælper med patientens kognitive forberedelse. At uddanne patienter om smerternes mekanismer før fysisk aktivitet kan hjælpe med at reducere bevægelsesrelateret angst og frygt, hvilket fremmer en mere positiv tankegang til rehabilitering. Desuden har patienter, der forstår deres smerter, øget engagement og er mere tilbøjelige til aktivt at deltage i fysiske interventioner, hvilket fører til bedre overholdelse og resultater.

Målinger De 60 frivillige i undersøgelsen, efter at være blevet godkendt i henhold til inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt opdelt ved lodtrækning i 2 grupper på 30 personer. Den 1. gruppe (30 personer) vil blive behandlet med manuel terapi baseret på Maitlands principper (interview, evaluering, mobilisering - mobilisering) uden brug af fysioterapimaskiner, men med brug af personlige øvelser. Den 2. gruppe (30 personer) vil gøre det samme som gruppe 1, og yderligere frivillige vil deltage først i et Pain Neuroscience Education (PNE)-program. Antallet af sessioner, som hver frivillige vil modtage, vil være 6, varigheden af hver session vil være ca. 45 minutter, hyppigheden af sessioner vil være 2 gange om ugen, og den samlede varighed af interventionen vil være 3 uger.

Før starten af interventionerne (baseline) vil formularen med den frivilliges demografiske og somatometriske data blive udfyldt. Den frivillige vil derefter få de ovennævnte selvrapporterede spørgeskemaer for at udfylde dem på egen hånd. Derefter vil målingen af lændesøjlens bevægelsesomfang med dobbeltinklinometeret og målingen af lændesøjlens smerter med det mekaniske algoritme blive udført.

I løbet af den samlede intervention, dvs. før den 4. session, vil kun spørgeskemaet til registrering af smerter blive givet.

Ved afslutningen af interventionen, dvs. efter den 6. session, vil alle de selvrapporterede spørgeskemaer, der blev givet ved baseline, blive givet igen for at udfylde dem på egen hånd. Lændesøjlens bevægelsesomfang vil også blive målt igen med dobbeltinklinometeret og målingen af lændesøjlens smerter med det mekaniske algometer.

Endelig, efter 6 måneder, vil de frivillige blive kontaktet telefonisk for kun at registrere deres smerter og handicap.