Psykologiset ennustetekijät kivulle ja vammautumiselle kroonisia alaselkäkipuja sairastavilla potilailla manuaalisen terapian jälkeen

Otos Tutkimukseen osallistuu yhteensä 60 kroonista alaselkää kärsivää henkilöä, jotka arvotaan kahteen 30 hengen ryhmään. Otoksen tilastollinen laskenta tehtiin seuraavalla tavalla. Meillä on 5 ennustavaa tekijää (itsetehokkuus, masennus, kinesiofobia, katastrofointi ja ahdistus) ja yksi ennustava tekijä. Regressiomallin mukaan tarvitsemme 10 henkilöä kutakin muuttujaa kohden (eli 50 henkilöä). Koska jaamme yksilöt 2 ryhmään, jotta mittauksissa olisi tilastollista voimaa, otamme kumpaankin ryhmään 30 henkilöä. Osallistujat valitaan mukavuusotantaan perustuen. Osallistuminen tutkimukseen on vapaaehtoista, ja kaikki osallistujat allekirjoittavat suostumuslomakkeen yksityiskohtaisen tiedonannon jälkeen tiedotuslomakkeen kautta.

Laitteet ja materiaalit Tutkimuksen suorittamiseen käytettävä laitteisto sisältää: a) erityisen sähköisen manuaaliterapiasängyn, korkeudeltaan säädettävän, nojaavan ja kasvoille tarkoitetulla reiällä varustetun, b) kaksi inklinometriä lannerangan liikelaajuuden mittaamiseen, c) mekaanisen algometrin lannerangan kipukynnyksen mittaamiseen, d) erityisiä kyselylomakkeita.

Interventiot Molemmissa interventioryhmissä sovelletaan Maitlandin periaatteisiin perustuvaa manuaalista terapiaa (haastattelu, arviointi, mobilisaatio) ilman fysioterapialaitteiden käyttöä, mutta terapeuttisen harjoittelun avulla. Tekniikat soveltava fysioterapeutti on sertifioitu Maitland-käsitteen manuaaliterapeutti, jolla on 8 vuoden kokemus menetelmän soveltamisesta. Kunkin vapaaehtoisen saamien istuntojen määrä on 6, kunkin istunnon kesto noin 45 minuuttia, istuntojen tiheys 2 kertaa viikossa ja intervention kokonaiskesto 3 viikkoa.

International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) määrittelee ortopedisen manuaalisen fysioterapian seuraavasti: "erikoistunut fysioterapian alue neuromuskuloskeletaalisten häiriöiden hoidossa, perustuen kliiniseen päättelyyn ja käyttäen erityisiä terapeuttisia lähestymistapoja, mukaan lukien manuaaliset tekniikat ja terapeuttiset harjoitukset. Ortopedinen käsipelinen fysioterapia sisältää myös ja ohjautuu saatavilla olevan tieteellisen ja kliinisen tiedon sekä kunkin potilaan biopsykososiaalisen kontekstin mukaan".

Manuaaliterapian tehokkuutta alaselkäkipujen (LBP) hoidossa on tuettu useilla tutkimuksilla, jotka osoittavat sen mahdolliset hyödyt kivun vähentämisessä, impotenssin ja liikelaajuuden parantamisessa. Manuaaliterapia sisältää tekniikoita kuten manipulaatio ja mobilisaatio, jotka ovat osoittaneet positiivisia tuloksia liikelaajuuden parantamisessa ja epämukavuuden lievittämisessä alaselkäkipua sairastavilla potilailla.

Alaselkäkipun hoito harjoittelun avulla on osoittautunut tehokkaaksi interventioksi, useat tutkimukset korostaen sen hyötyjä kivun vähentämisessä ja toimintakyvyn parantamisessa. Harjoitusterapia, mukaan lukien erityiset menetelmät kuten Pilates ja vartalon stabilointiharjoitukset, on tunnustettu turvalliseksi ja tehokkaaksi lähestymistavaksi alaselkäkipun hoidossa.

Manuaaliterapian ja harjoittelun yhdistelmä on osoittautunut tehokkaaksi hoidoksi alaselkäkipuun, erityisesti kroonisissa tapauksissa. Tutkimukset osoittavat, että tämä multimodalinen lähestymistapa parantaa merkittävästi kivun kokemusta, vammautumista ja kokonaistoimintakykyä kroonista selkäkipua kärsivillä potilailla.

2. ryhmässä sovelletaan kivuneurotieteen koulutusta (PNE). PNE:n toteutus tapahtuu lyhyenä esityksenä erityisten koulutuskuvien kautta. PNE:n kesto on noin 5 minuuttia, ja se sisällytetään kunkin istunnon kokonaisaikaan siten, että kukin istunto ei ylitä 45 minuuttia, aivan kuten 1. interventioryhmän istuntoaika. PNE:llä järjestetään yhteensä 6 istuntoa, yhtä monta kuin interventioistuntoja yhteensä. PNE on noussut tehokkaaksi interventioksi kroonisen alaselkäkipun hoidossa.

PNE keskittyy opettamaan potilaille, miten hermosto toimii ja miten kipu syntyy, eron akuutin ja kroonisen kivun välillä, aivojen roolia kivun havaitsemisessa sekä miten tekijät kuten stressi, hermoston yliherkkyys ja uskomukset kivusta voivat pahentaa sitä. PNE:n soveltaminen voidaan tehdä ennen, aikana tai fysioterapiaintervention lopussa. Sovellamme PNE:ä ennen fysioterapeuttista interventiota manuaaliterapian ja harjoittelun kanssa, koska se auttaa potilaan kognitiivisessa valmistautumisessa. Potilaiden kouluttaminen kivun mekanismeista ennen fyysistä toimintaa voi auttaa vähentämään liikkeeseen liittyvää ahdistusta ja pelkoa, edistäen positiivisempaa ajattelutapaa kuntoutukseen. Lisäksi kivun ymmärtävillä potilailla on parempi sitoutuminen, ja he osallistuvat todennäköisemmin aktiivisesti fyysisiin interventioihin, johtaen parempaan noudattamiseen ja tuloksiin.

Mittaukset Tutkimuksen 60 vapaaehtoista, sisällyttämiskriteerien mukaisen hyväksymisen jälkeen, arvotaan satunnaisesti kahteen 30 hengen ryhmään. 1. ryhmää (30 henkilöä) hoidetaan Maitlandin periaatteisiin perustuvalla manuaaliterapialla (haastattelu, arviointi, mobilisaatio - mobilisaatio) ilman fysioterapialaitteiden käyttöä, mutta personoiduilla harjoituksilla. 2. ryhmä (30 henkilöä) tekee saman kuin ryhmä 1, ja lisäksi vapaaehtoiset osallistuvat ennen sitä kivuneurotieteen koulutusohjelmaan (PNE). Kunkin vapaaehtoisen saamien istuntojen määrä on 6, kunkin istunnon kesto noin 45 minuuttia, istuntojen tiheys 2 kertaa viikossa ja intervention kokonaiskesto 3 viikkoa.

Ennen interventioiden alkua (peruslinja) täytetään vapaaehtoisen demografisia ja somatometrisia tietoja sisältävä lomake. Vapaaehtoiselle annetaan sitten edellä mainitut itsearviointikyselylomakkeet täytettäviksi itsenäisesti. Sen jälkeen mitataan lannerangan liikelaajuus kaksoisinklinometrillä ja lannerangan kipu mekaanisella algometrillä.

Intervention keskivaiheilla, eli ennen 4. istuntoa, annetaan vain kipua rekisteröivä kyselylomake.

Intervention lopussa, eli 6. istunnon jälkeen, kaikki peruslinjassa annetut itsearviointikyselylomakkeet annetaan uudelleen täytettäviksi itsenäisesti. Lannerangan liikelaajuus mitataan myös uudelleen kaksoisinklinometrillä ja lannerangan kipu mekaanisella algometrillä.

Lopuksi, 6 kuukauden kuluttua, vapaaehtoisiin otetaan yhteyttä puhelimitse vain heidän kipunsa ja vammautuneisuutensa rekisteröimiseksi.