Psykologiske prediktorer for smerte og funksjonsnedsettelse hos pasienter med kronisk lavryggsmerte etter manuell terapi

Et utvalg på totalt 60 personer med kronisk lavryggsmerte vil delta i studien og vil bli delt ved loddtrekning i to grupper på 30 personer. Den statistiske beregningen av utvalget ble gjort på følgende måte. Vi har 5 prediktive faktorer (selveffektivitet, depresjon, kinesiofobi, katastrofetanking og angst) og en prediktiv faktor. Ifølge regresjonsmodellen vil vi trenge 10 personer for hver variabel (dvs. 50 personer). Men siden vi vil dele individene i 2 grupper, for å ha statistisk styrke i målingene som vil bli gjort, vil vi ta 30 personer i hver gruppe. Deltakere vil bli rekruttert gjennom bekvemmelighetsutvalg. Deltakelse i undersøkelsen vil være frivillig og alle som deltar vil signere et samtykkeskjema, etter detaljert informasjon gjennom informasjonsskjemaet.

Utstyr og materialer Utstyret som vil bli brukt til å gjennomføre studien inkluderer: a) en spesiell elektrisk manuell terapiseng, justerbar i høyde, med recline og hull for ansiktet b) to inklinometre for å måle bevegelsesutstrekningen i lumbalvirvelsøylen, c) et mekanisk algometer for måling av smerteterskelen i lumbalvirvelsøylen, d) spesifikke spørreskjemaer.

Intervensjoner I begge intervensjonsgruppene vil manuell terapi basert på Maitlands prinsipper (intervju, evaluering, mobilisering) bli anvendt uten bruk av fysioterapimaskiner, men med bruk av terapeutisk trening. Fysioterapeuten som vil anvende teknikkene er en sertifisert terapeut i manuell terapi Maitland Concept med 8 års erfaring i anvendelsen av metoden. Antall økter som hver frivillig vil motta vil være 6, varigheten av hver økt vil være omtrent 45 minutter, frekvensen av økter vil være 2 ganger i uken og den totale varigheten av intervensjonen vil være 3 uker.

Den internasjonale føderasjonen for ortopedisk manuell fysioterapi (IFOMPT) definerer ortopedisk manuell fysioterapi som: "et spesialisert område av fysioterapi for behandling av nevromuskuloskeletale lidelser, basert på klinisk resonnering, ved bruk av svært spesifikke terapeutiske tilnærminger, inkludert manuelle teknikker og terapeutiske øvelser. Ortopedisk manuell fysioterapi inkluderer også, og er veiledet av, tilgjengelige vitenskapelige og kliniske data og den biopsykososiale konteksten til hver enkelt pasient".

Effektiviteten av manuell terapi i behandlingen av lavryggsmerte (LBP) har blitt støttet av ulike studier, noe som indikerer dens potensielle fordeler i å redusere smerte, forbedre impotens og bevegelsesutstrekning. Manuell terapi inkluderer teknikker som manipulasjon og mobilisering, som har vist positive resultater i å forbedre bevegelsesutstrekning og lindre ubehag hos pasienter med lavryggsmerte.

Behandling av lavryggsmerte gjennom trening har vist seg å være en effektiv intervensjon, med ulike studier som fremhever dens fordeler i å redusere smerte og forbedre funksjonalitet. Treningsterapi, inkludert spesifikke metoder som Pilates og ryggstabiliseringsøvelser, har blitt anerkjent som en trygg og effektiv tilnærming for håndtering av lavryggsmerte.

Kombinasjonen av manuell terapi og trening har vist seg å være en effektiv behandling for lavryggsmerte, spesielt i kroniske tilfeller. Forskning viser at denne multimodale tilnærmingen forbedrer betydelig smerteoppfatning, funksjonshemming og generell funksjonalitet hos pasienter som lider av kronisk ryggsmerte.

I den 2. gruppen vil opplæring i Smerte Nevrovitenskap Utdanning (PNE) bli anvendt. Implementeringen av PNE vil bli gjort i form av en kort presentasjon gjennom spesifikke opplæringsbilder. Varigheten av PNE vil være omtrent 5 minutter og vil bli innlemmet i den totale tiden for hver økt slik at hver økt ikke overstiger 45 minutter, akkurat som økttiden for den 1. intervensjonsgruppen. Totalt vil 6 økter bli holdt med PNE, like mange som de totale intervensjonsøktene. PNE har vist seg som en effektiv intervensjon for håndtering av kronisk lavryggsmerte.

PNE fokuserer på å lære pasienter om hvordan nervesystemet fungerer og hvordan smerte skapes, forskjellen mellom akutt og kronisk smerte, hjernens rolle i smerteoppfatning, og hvordan faktorer som stress, overfølsomhet i nervesystemet og tro på smerte kan forverre den. Anvendelsen av PNE kan gjøres før, under eller på slutten av en fysioterapiintervensjon. Vi vil anvende PNE før den fysioterapeutiske intervensjonen med manuell terapi og trening ettersom det hjelper i den kognitive forberedelsen av pasienten. Å utdanne pasienter om smertemekanismer før fysisk aktivitet kan bidra til å redusere bevegelsesrelatert angst og frykt, og fremme en mer positiv tankegang til rehabilitering. Også, pasienter som forstår sin smerte har forbedret engasjement og er mer tilbøyelige til å delta aktivt i fysiske intervensjoner, noe som fører til bedre overholdelse og resultater.

Målinger De 60 frivillige i studien, etter å ha blitt godkjent i henhold til inklusjonskriteriene, vil bli tilfeldig fordelt ved loddtrekning i 2 grupper på 30 personer. Den 1. gruppen (30 personer) vil bli behandlet med manuell terapi basert på Maitlands prinsipper (intervju, evaluering, mobilisering - mobilisering), uten noen bruk av fysioterapimaskiner men med bruk av personaliserte øvelser. Den 2. gruppen (30 personer) vil gjøre det samme som gruppe 1 og tilleggsfrivillige vil delta før, i et Smerte Nevrovitenskap Utdanning (PNE) program. Antall økter som hver frivillig vil motta vil være 6, varigheten av hver økt vil være omtrent 45 minutter, frekvensen av økter vil være 2 ganger i uken og den totale varigheten av intervensjonen vil være 3 uker.

Før starten av intervensjonene (Baseline), vil skjemaet med frivilliges demografiske og somatometriske data bli fullført. Den frivillige vil deretter få de selvrapporterte spørreskjemaene nevnt ovenfor, for å fullføre dem på egen hånd. Deretter vil målingen av bevegelsesutstrekningen i lumbalvirvelsøylen med dobbelt inklinometer og målingen av smerten i lumbalvirvelsøylen med det mekaniske algoritmen bli utført.

I mellom den totale intervensjonen, dvs. før den 4. økten, vil bare spørreskjemaet for registrering av smerte bli gitt.

På slutten av intervensjonen, dvs. etter den 6. økten, vil alle de selvrapporterte spørreskjemaene gitt ved baseline bli gitt igjen, for å fullføre dem på egen hånd. Bevegelsesutstrekningen i lumbalvirvelsøylen vil også bli målt på nytt med dobbelt inklinometer og målingen av smerten i lumbalvirvelsøylen med det mekaniske algometeret.

Til slutt, etter 6 måneder, vil frivillige bli kontaktet per telefon for å registrere kun deres smerte og funksjonshemming.