Predictores Psicológicos del Dolor y la Discapacidad en Pacientes con Dolor Lumbar Crónico Después de la Terapia Manual

Muestra Un total de 60 personas con dolor lumbar crónico participarán en el estudio y serán divididas por sorteo en dos grupos de 30 personas. El cálculo estadístico de la muestra se realizó de la siguiente manera. Tenemos 5 factores predictivos (autoeficacia, depresión, kinesiofobia, catastrofismo y ansiedad) y un factor predictivo. Según el modelo de regresión necesitaremos 10 personas por cada variable (es decir, 50 personas). Sin embargo, dado que dividiremos a los individuos en 2 grupos, para tener fuerza estadística en las mediciones que se realizarán, tomaremos 30 personas en cada grupo. Los participantes serán seleccionados mediante muestreo por conveniencia. La participación en la encuesta será voluntaria y todos los que participen firmarán un formulario de consentimiento, después de recibir información detallada a través del formulario de información.

Equipo y Materiales El equipo que se utilizará para llevar a cabo el estudio incluye: a) una cama especial de terapia manual eléctrica, ajustable en altura, con reclinación y agujero para la cara b) dos inclinómetros para medir el rango de movimiento de la columna lumbar, c) un algómetro mecánico para medir el umbral de dolor de la columna lumbar, d) cuestionarios específicos.

Intervenciones En ambos grupos de intervención, se aplicará terapia manual basada en los principios de Maitland (entrevista, evaluación, movilización) sin el uso de máquinas de fisioterapia, pero con el uso de ejercicio terapéutico. El fisioterapeuta que aplicará las técnicas es un terapeuta certificado en terapia manual Maitland Concept con 8 años de experiencia en la aplicación del método. El número de sesiones que recibirá cada voluntario será de 6, la duración de cada sesión será de aproximadamente 45 minutos, la frecuencia de las sesiones será de 2 veces por semana y la duración total de la intervención será de 3 semanas.

La Federación Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos Ortopédicos (IFOMPT) define la fisioterapia manual ortopédica como: "un área especializada de la fisioterapia para el manejo de trastornos neuromusculoesqueléticos, basada en el razonamiento clínico, utilizando enfoques terapéuticos muy específicos, incluyendo técnicas manuales y ejercicios terapéuticos. La fisioterapia manual ortopédica también incluye, y está guiada por, los datos científicos y clínicos disponibles y el contexto biopsicosocial de cada paciente individual".

La efectividad de la terapia manual en el tratamiento del dolor lumbar (LBP) ha sido respaldada por varios estudios, indicando sus beneficios potenciales en la reducción del dolor, la mejora de la impotencia y el rango de trayectoria. La terapia manual incluye técnicas como la manipulación y la movilización, que han mostrado resultados positivos en la mejora del rango de movimiento y el alivio de la molestia en pacientes con dolor lumbar.

Tratar el dolor lumbar a través del ejercicio ha demostrado ser una intervención efectiva, con varios estudios destacando sus beneficios en la reducción del dolor y la mejora de la funcionalidad. La terapia con ejercicios, incluyendo métodos específicos como Pilates y ejercicios de estabilización del tronco, ha sido reconocida como un enfoque seguro y efectivo para manejar el dolor lumbar.

La combinación de terapia manual y ejercicio ha demostrado ser un tratamiento efectivo para el dolor lumbar, particularmente en casos crónicos. La investigación muestra que este enfoque multimodal mejora significativamente la percepción del dolor, la discapacidad y la funcionalidad general en pacientes que sufren de dolor de espalda crónico.

En el 2º grupo, se aplicará formación en Educación en Neurociencia del Dolor (PNE). La implementación del PNE se realizará en forma de una breve presentación a través de imágenes de entrenamiento específicas. La duración del PNE será de aproximadamente 5 minutos y se incorporará al tiempo total de cada sesión para que cada sesión no exceda los 45 minutos, al igual que el tiempo de sesión del 1er grupo de intervención. Se realizarán un total de 6 sesiones con el PNE, tantas como las sesiones totales de intervención. El PNE ha surgido como una intervención efectiva para el manejo del dolor lumbar crónico.

El PNE se centra en enseñar a los pacientes sobre cómo funciona el sistema nervioso y cómo se crea el dolor, la diferencia entre dolor agudo y crónico, el papel del cerebro en la percepción del dolor, y cómo factores como el estrés, la hipersensibilidad del sistema nervioso y las creencias sobre el dolor pueden exacerbarlo. La aplicación del PNE puede realizarse antes, durante o al final de una intervención de fisioterapia. Aplicaremos el PNE antes de la intervención fisioterapéutica con terapia manual y ejercicio ya que ayuda en la preparación cognitiva del paciente. Educar a los pacientes sobre los mecanismos del dolor antes de la actividad física puede ayudar a reducir la ansiedad y el miedo relacionados con el movimiento, promoviendo una mentalidad más positiva hacia la rehabilitación. Además, los pacientes que comprenden su dolor tienen un mayor compromiso y es más probable que participen activamente en las intervenciones físicas, lo que conduce a una mejor adherencia y resultados.

Mediciones Los 60 voluntarios del estudio, después de ser aprobados según los criterios de inclusión, serán divididos aleatoriamente por sorteo en 2 grupos de 30 personas. El 1er grupo (30 personas) será tratado con terapia manual basada en los principios de Maitland (entrevista, evaluación, movilización - movilización), sin ningún uso de máquinas de fisioterapia pero con el uso de ejercicios personalizados. El 2º grupo (30 personas) hará lo mismo que el grupo 1 y los voluntarios adicionales participarán antes, en un programa de Educación en Neurociencia del Dolor (PNE). El número de sesiones que recibirá cada voluntario será de 6, la duración de cada sesión será de aproximadamente 45 minutos, la frecuencia de las sesiones será de 2 veces por semana y la duración total de la intervención será de 3 semanas.

Antes del inicio de las intervenciones (Línea base), se completará el formulario con los datos demográficos y somatométricos del voluntario. Luego se le darán al voluntario los cuestionarios autoinformados mencionados anteriormente, para que los complete por sí mismo. Luego se realizará la medición del rango de movimiento de la columna lumbar con el doble inclinómetro y la medición del dolor de la columna lumbar con el algoritmo mecánico.

Entre la intervención general, es decir, antes de la 4ª sesión, solo se entregará el cuestionario para el registro del dolor.

Al final de la intervención, es decir, después de la 6ª sesión, se entregarán nuevamente todos los cuestionarios autoinformados dados en la línea base, para que los completen por sí mismos. También se medirá nuevamente el rango de movimiento de la columna lumbar con el doble inclinómetro y la medición del dolor de la columna lumbar con el algómetro mecánico.

Finalmente, después de 6 meses, se contactará a los voluntarios por teléfono para registrar solo su dolor y discapacidad.