Psychologische voorspellers van pijn en beperkingen bij patiënten met chronische lage rugpijn na manuele therapie

Er zullen in totaal 60 mensen met chronische lage rugpijn deelnemen aan het onderzoek en zij zullen door loting worden verdeeld in twee groepen van 30 personen. De statistische berekening van de steekproef is op de volgende manier gemaakt. We hebben 5 voorspellende factoren (zelfeffectiviteit, depressie, kinesiofobie, catastrofisme en angst) en één voorspellende factor. Volgens het regressiemodel hebben we 10 personen nodig voor elke variabele (d.w.z. 50 personen). Omdat we de individuen echter in 2 groepen zullen verdelen, zullen we, om statistische kracht te hebben in de metingen die zullen worden uitgevoerd, 30 personen in elke groep nemen. Deelnemers zullen worden geworven via gemakssteekproeven. Deelname aan het onderzoek zal vrijwillig zijn en iedereen die deelneemt zal een toestemmingsformulier ondertekenen, na gedetailleerde informatie via het informatieformulier.

Apparatuur en materialen De apparatuur die zal worden gebruikt voor het uitvoeren van het onderzoek omvat: a) een speciale elektrische handmatige therapietafel, verstelbaar in hoogte, met verstelbare rugleuning en een gezichtsopening, b) twee inclinometers om het bewegingsbereik van de lumbale wervelkolom te meten, c) een mechanische algometer voor het meten van de pijndrempel van de lumbale wervelkolom, d) specifieke vragenlijsten.

Interventies In beide interventiegroepen zal handmatige therapie gebaseerd op de principes van Maitland (interview, evaluatie, mobilisatie) worden toegepast zonder gebruik van fysiotherapiemachines, maar met gebruik van therapeutische oefeningen. De fysiotherapeut die de technieken zal toepassen, is een gecertificeerde therapeut in handmatige therapie volgens het Maitland Concept met 8 jaar ervaring in de toepassing van de methode. Het aantal sessies dat elke vrijwilliger zal ontvangen is 6, de duur van elke sessie zal ongeveer 45 minuten zijn, de frequentie van sessies zal 2 keer per week zijn en de totale duur van de interventie zal 3 weken zijn.

De International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) definieert orthopedische manuele fysiotherapie als: "een gespecialiseerd gebied van fysiotherapie voor het behandelen van neuromusculoskeletale aandoeningen, gebaseerd op klinisch redeneren, gebruikmakend van zeer specifieke therapeutische benaderingen, inclusief manuele technieken en therapeutische oefeningen. Orthopedische handmatige fysiotherapie omvat ook, en wordt geleid door, de beschikbare wetenschappelijke en klinische gegevens en de biopsychosociale context van elke individuele patiënt".

De effectiviteit van handmatige therapie bij de behandeling van lage rugpijn (LBP) wordt ondersteund door verschillende studies, wat wijst op de potentiële voordelen bij het verminderen van pijn, het verbeteren van de bewegingsvrijheid en het bewegingsbereik. Handmatige therapie omvat technieken zoals manipulatie en mobilisatie, die positieve resultaten hebben getoond bij het verbeteren van het bewegingsbereik en het verlichten van ongemak bij patiënten met lage rugpijn.

Het behandelen van lage rugpijn door middel van oefeningen is bewezen een effectieve interventie te zijn, waarbij verschillende studies de voordelen benadrukken bij het verminderen van pijn en het verbeteren van functionaliteit. Oefentherapie, inclusief specifieke methoden zoals Pilates en rompstabilisatieoefeningen, wordt erkend als een veilige en effectieve benadering voor het beheersen van lage rugpijn.

De combinatie van handmatige therapie en oefeningen is bewezen een effectieve behandeling te zijn voor lage rugpijn, vooral in chronische gevallen. Onderzoek toont aan dat deze multimodale benadering de pijnperceptie, beperkingen en algehele functionaliteit significant verbetert bij patiënten die lijden aan chronische rugpijn.

In de 2e groep zal training in Pijn Neurowetenschap Educatie (PNE) worden toegepast. De implementatie van de PNE zal plaatsvinden in de vorm van een korte presentatie via specifieke trainingsafbeeldingen. De duur van de PNE zal ongeveer 5 minuten zijn en zal worden opgenomen in de totale tijd van elke sessie, zodat elke sessie niet langer duurt dan 45 minuten, net als de sessietijd van de 1e interventiegroep. Er zullen in totaal 6 sessies met de PNE worden gehouden, evenveel als het totale aantal interventiesessies. PNE is naar voren gekomen als een effectieve interventie voor het beheer van chronische lage rugpijn.

PNE richt zich op het onderwijzen van patiënten over hoe het zenuwstelsel werkt en hoe pijn wordt gecreëerd, het verschil tussen acute en chronische pijn, de rol van de hersenen in pijnperceptie, en hoe factoren zoals stress, overgevoeligheid van het zenuwstelsel en overtuigingen over pijn deze kunnen verergeren. De toepassing van PNE kan worden gedaan voor, tijdens of aan het einde van een fysiotherapie-interventie. We zullen de PNE toepassen vóór de fysiotherapeutische interventie met handmatige therapie en oefeningen, omdat het helpt bij de cognitieve voorbereiding van de patiënt. Het onderwijzen van patiënten over de mechanismen van pijn vóór fysieke activiteit kan helpen bij het verminderen van bewegingsgerelateerde angst en vrees, wat een positievere mindset ten opzichte van revalidatie bevordert. Ook hebben patiënten die hun pijn begrijpen een grotere betrokkenheid en zijn ze meer geneigd actief deel te nemen aan fysieke interventies, wat leidt tot betere therapietrouw en resultaten.

Metingen De 60 vrijwilligers van het onderzoek, na goedkeuring volgens de inclusiecriteria, zullen willekeurig door loting worden verdeeld in 2 groepen van 30 personen. De 1e groep (30 personen) zal worden behandeld met handmatige therapie gebaseerd op de principes van Maitland (interview, evaluatie, mobilisatie - mobilisatie), zonder enig gebruik van fysiotherapiemachines maar met gebruik van gepersonaliseerde oefeningen. De 2e groep (30 personen) zal hetzelfde doen als groep 1 en extra vrijwilligers zullen deelnemen aan een Pijn Neurowetenschap Educatie (PNE) programma. Het aantal sessies dat elke vrijwilliger zal ontvangen is 6, de duur van elke sessie zal ongeveer 45 minuten zijn, de frequentie van sessies zal 2 keer per week zijn en de totale duur van de interventie zal 3 weken zijn.

Voorafgaand aan de start van de interventies (Baseline) zal het formulier met de demografische en somatometrische gegevens van de vrijwilliger worden ingevuld. Vervolgens zullen aan de vrijwilliger de bovengenoemde zelfgerapporteerde vragenlijsten worden gegeven, om deze zelfstandig in te vullen. Daarna zal de meting van het bewegingsbereik van de lumbale wervelkolom met de dubbele inclinometer en de meting van de pijn van de lumbale wervelkolom met de mechanische algometer worden uitgevoerd.

Tijdens de totale interventie, d.w.z. vóór de 4e sessie, zal alleen de vragenlijst voor de registratie van pijn worden gegeven.

Aan het einde van de interventie, d.w.z. na de 6e sessie, zullen alle zelfgerapporteerde vragenlijsten die bij de baseline zijn gegeven opnieuw worden gegeven, om deze zelfstandig in te vullen. Het bewegingsbereik van de lumbale wervelkolom zal ook opnieuw worden gemeten met de dubbele inclinometer en de meting van de pijn van de lumbale wervelkolom met de mechanische algometer.

Ten slotte zullen na 6 maanden de vrijwilligers telefonisch worden benaderd om alleen hun pijn en beperkingen vast te leggen.