Psychologické prediktory bolesti a omezení funkce u pacientů s chronickou bolestí v dolní části zad po manuální terapii

Vzorek Celkem 60 lidí s chronickou bolestí dolní části zad se zúčastní studie a bude losem rozděleno do dvou skupin po 30 lidech. Statistický výpočet vzorku byl proveden následujícím způsobem. Máme 5 prediktivních faktorů (sebeúčinnost, deprese, kineziofobie, katastrofizace a úzkost) a jeden prediktivní faktor. Podle regresního modelu budeme potřebovat 10 lidí pro každou proměnnou (tj. 50 lidí). Protože však jedince rozdělíme do 2 skupin, abychom měli statistickou sílu v měřeních, která budou provedena, vezmeme 30 lidí v každé skupině. Účastníci budou vybráni metodou pohodlného výběru. Účast na průzkumu bude dobrovolná a všichni, kteří se zúčastní, podepíší souhlas po podrobném informování prostřednictvím informačního formuláře.

Vybavení a materiály Vybavení, které bude použito k provedení studie, zahrnuje: a) speciální elektrické lůžko pro manuální terapii, nastavitelné na výšku, s opěrkou a otvorem pro obličej b) dva inklinometry pro měření rozsahu pohybu bederní páteře, c) mechanický algometr pro měření prahu bolesti bederní páteře, d) specifické dotazníky.

Intervence V obou intervenčních skupinách bude aplikována manuální terapie založená na principech Maitlanda (rozhovor, hodnocení, mobilizace) bez použití fyzioterapeutických přístrojů, ale s využitím terapeutického cvičení. Fyzioterapeut, který bude aplikovat techniky, je certifikovaný terapeut manuální terapie Maitland Concept s 8 lety zkušeností v aplikaci metody. Počet sezení, které každý dobrovolník obdrží, bude 6, délka každého sezení bude asi 45 minut, frekvence sezení bude 2krát týdně a celková doba trvání intervence bude 3 týdny.

Mezinárodní federace ortopedických manuálních fyzioterapeutů (IFOMPT) definuje ortopedickou manuální fyzioterapii jako: "specializovanou oblast fyzioterapie pro léčbu neuromuskuloskeletálních poruch, založenou na klinickém uvažování, s využitím velmi specifických terapeutických přístupů, včetně manuálních technik a terapeutických cvičení. Ortopedická ruční fyzioterapie také zahrnuje a je vedena dostupnými vědeckými a klinickými údaji a biopsychosociálním kontextem každého jednotlivého pacienta".

Účinnost manuální terapie při léčbě bolesti dolní části zad (LBP) byla podpořena různými studiemi, což naznačuje její potenciální přínosy při snižování bolesti, zlepšování impotence a rozsahu trajektorie. Manuální terapie zahrnuje techniky jako manipulace a mobilizace, které prokázaly pozitivní výsledky v zlepšování rozsahu pohybu a úlevě od nepohodlí u pacientů s bolestí dolní části zad.

Léčba bolesti dolní části zad prostřednictvím cvičení se ukázala jako účinná intervence, přičemž různé studie zdůrazňují její přínosy při snižování bolesti a zlepšování funkčnosti. Cvičební terapie, včetně specifických metod jako Pilates a cvičení na stabilizaci trupu, byla uznána jako bezpečný a účinný přístup k léčbě bolesti dolní části zad.

Kombinace manuální terapie a cvičení se ukázala jako účinná léčba bolesti dolní části zad, zejména v chronických případech. Výzkum ukazuje, že tento multimodální přístup významně zlepšuje vnímání bolesti, invaliditu a celkovou funkčnost u pacientů trpících chronickou bolestí zad.

Ve 2. skupině bude aplikován trénink v oblasti vzdělávání o neurovědě bolesti (PNE). Realizace PNE bude provedena formou krátké prezentace prostřednictvím specifických výcvikových obrázků. Délka trvání PNE bude přibližně 5 minut a bude začleněna do celkového času každého sezení tak, aby každé sezení nepřesáhlo 45 minut, stejně jako čas sezení 1. intervenční skupiny. Celkem bude uskutečněno 6 sezení s PNE, tolik jako celkových intervenčních sezení. PNE se ukázalo jako účinná intervence pro léčbu chronické bolesti dolní části zad.

PNE se zaměřuje na výuku pacientů o tom, jak nervový systém funguje a jak vzniká bolest, rozdíl mezi akutní a chronickou bolestí, roli mozku ve vnímání bolesti a jak faktory jako stres, přecitlivělost nervového systému a přesvědčení o bolesti mohou bolest zhoršovat. Aplikace PNE může být provedena před, během nebo na konci fyzioterapeutické intervence. Aplikujeme PNE před fyzioterapeutickou intervencí s manuální terapií a cvičením, protože pomáhá v kognitivní přípravě pacienta. Vzdělávání pacientů o mechanismech bolesti před fyzickou aktivitou může pomoci snížit úzkost a strach související s pohybem, podporovat pozitivnější přístup k rehabilitaci. Také pacienti, kteří rozumí své bolesti, mají zvýšenou angažovanost a s větší pravděpodobností se aktivně účastní fyzických intervencí, což vede k lepší dodržování léčby a výsledkům.

Měření 60 dobrovolníků studie, po schválení podle kritérií zařazení, bude náhodně losem rozděleno do 2 skupin po 30 lidech. 1. skupina (30 lidí) bude léčena manuální terapií založenou na principech Maitlanda (rozhovor, hodnocení, mobilizace - mobilizace), bez použití fyzioterapeutických přístrojů, ale s využitím personalizovaných cvičení. 2. skupina (30 lidí) bude dělat totéž jako skupina 1 a navíc se dobrovolníci předtím zúčastní programu vzdělávání o neurovědě bolesti (PNE). Počet sezení, které každý dobrovolník obdrží, bude 6, délka každého sezení bude asi 45 minut, frekvence sezení bude 2krát týdně a celková doba trvání intervence bude 3 týdny.

Před zahájením intervencí (výchozí stav) bude vyplněn formulář s demografickými a somatometrickými údaji dobrovolníka. Poté budou dobrovolníkovi předány výše zmíněné dotazníky pro vlastní vyplnění. Poté bude provedeno měření rozsahu pohybu bederní páteře s dvojitým inklinometrem a měření bolesti bederní páteře s mechanickým algometrem.

Mezi celkovou intervencí, tj. před 4. sezením, bude podán pouze dotazník pro zaznamenání bolesti.

Na konci intervence, tj. po 6. sezení, budou opět předány všechny dotazníky pro vlastní vyplnění, které byly dány výchozímu stavu. Rozsah pohybu bederní páteře bude také znovu změřen s dvojitým inklinometrem a měření bolesti bederní páteře s mechanickým algometrem.

Nakonec, po 6 měsících, budou dobrovolníci kontaktováni telefonicky, aby bylo zaznamenáno pouze jejich bolest a invalidita.