手法治疗后慢性腰痛患者疼痛和功能障碍的心理预测因素

样本 本研究将招募60名慢性腰痛患者参与，通过抽签方式随机分为两组，每组30人。 样本量的统计计算方式如下： 我们有5个预测因素（自我效能、抑郁、运动恐惧症、灾难化思维和焦虑）和一个预测因子。 根据回归模型，每个变量需要10名参与者（即50人）。 然而，由于我们将参与者分为两组，为了确保测量具有统计效力，每组将纳入30人。参与者将通过便利抽样方式招募。 参与调查为自愿性质，所有参与者在通过信息表详细了解研究内容后，将签署知情同意书。

设备与材料 进行本研究所需的设备包括：a) 一张可调节高度、可倾斜并带有面部孔洞的特制电动手动治疗床；b) 两个用于测量腰椎活动范围的测角仪；c) 一个用于测量腰椎疼痛阈值的机械痛觉计；d) 特定问卷。

干预措施 两个干预组均将应用基于Maitland原则（访谈、评估、松动术）的手动疗法，不使用物理治疗仪器，但结合治疗性运动。 应用技术的物理治疗师是Maitland Concept手动疗法的认证治疗师，拥有8年该方法的应用经验。 每位志愿者将接受6次治疗，每次治疗时长约45分钟，治疗频率为每周2次，干预总时长为3周。

国际骨科手法物理治疗师联合会（IFOMPT）将骨科手法物理治疗定义为：“基于临床推理，运用包括手法技术和治疗性运动在内的特异性治疗方法，管理神经肌肉骨骼疾病的物理治疗专业领域。 骨科手法物理治疗还包含并受现有科学和临床数据以及每位患者的生物心理社会背景指导。”

手动疗法在腰痛（LBP）治疗中的有效性已得到多项研究支持，表明其在减轻疼痛、改善功能受限和活动范围方面的潜在益处。 手动疗法包括如操作术和松动术等技术，这些技术在增强腰痛患者活动范围和缓解不适方面已显示出积极效果。

通过运动治疗腰痛已被证明是一种有效的干预措施，多项研究强调了其在减轻疼痛和改善功能方面的益处。 运动疗法，包括如普拉提和躯干稳定练习等具体方法，已被认为是管理腰痛的安全有效方法。

手动疗法与运动的结合已被证明是腰痛的有效治疗方法，尤其在慢性病例中。 研究表明，这种多模式方法显著改善了慢性腰痛患者的疼痛感知、功能障碍和整体功能。

在第2组中，将应用疼痛神经科学教育（PNE）培训。 PNE的实施将通过特定培训图像以简短演示的形式进行。 PNE的时长约为5分钟，将纳入每次治疗的总时间内，以确保每次治疗不超过45分钟，与第1干预组的治疗时间保持一致。 将进行总共6次包含PNE的治疗，与总干预次数相同。 PNE已成为管理慢性腰痛的有效干预措施。

PNE侧重于教育患者了解神经系统如何工作、疼痛如何产生、急性与慢性疼痛的区别、大脑在疼痛感知中的作用，以及压力、神经系统过敏和疼痛信念等因素如何加剧疼痛。 PNE可在物理治疗干预之前、期间或结束时应用。 我们将在手动疗法和运动的物理治疗干预前应用PNE，因为这有助于患者的认知准备。 在身体活动前教育患者疼痛机制，有助于减少与运动相关的焦虑和恐惧，促进更积极的康复心态。 此外，理解自身疼痛的患者参与度更高，更可能积极参与物理干预，从而提高依从性和治疗效果。

测量 本研究的60名志愿者在根据纳入标准筛选合格后，将通过抽签随机分为2组，每组30人。 第1组（30人）将接受基于Maitland原则（访谈、评估、松动术-松动术）的手动疗法治疗，不使用任何物理治疗仪器，但结合个性化运动。 第2组（30人）将进行与第1组相同的治疗，且志愿者额外参与疼痛神经科学教育（PNE）项目。 每位志愿者将接受6次治疗，每次治疗时长约45分钟，治疗频率为每周2次，干预总时长为3周。

干预开始前（基线期），将填写包含志愿者人口学和人体测量学数据的表格。 随后，志愿者将获得上述自评问卷自行填写。 接着，将使用双测角仪测量腰椎活动范围，并使用机械痛觉计测量腰椎疼痛。

在整体干预期间，即第4次治疗前，仅发放用于记录疼痛的问卷。

干预结束时，即第6次治疗后，将再次发放基线期提供的所有自评问卷供志愿者自行填写。 还将再次使用双测角仪测量腰椎活动范围，并使用机械痛觉计测量腰椎疼痛。

最后，6个月后，将通过电话联系志愿者，仅记录其疼痛和功能障碍情况。