ルーペ補助下ニトログリセリン注入精索静脈瘤切除術対顕微鏡下精索静脈瘤切除術

はじめに：

精索内の精巣静脈の拡張と異常は、精索静脈瘤として知られています。 これは男性不妊症の最も頻繁な治療可能な原因であり、精子形成不全の重要な要因です。 報告によると、精索静脈瘤と診断された男性のうち、不妊症の問題を抱えているのはわずか20％です。 精索静脈瘤修復の主な目的は、パンピニフォーム静脈叢の拡張した静脈からの静脈還流を遮断することです。 手術中に保存しなければならない重要な精索構造には、内精巣動脈、精管、精索リンパ管などがあります。

現在、泌尿器科医は精索静脈瘤修復のために様々な技術を使用しており、鼠径部、鼠径下部、後腹膜、腹腔鏡下、血管塞栓術、およびルーペ補助（LV）と顕微鏡下精索静脈瘤切除術（MV）の両方が含まれます。

手術用顕微鏡とルーペの使用により、精索静脈瘤切除術の結果は大幅に改善され、MVは現在ゴールドスタンダードの手技と見なされています。 適切な専門知識と経験を備えて行われる場合、再発率と水瘤形成などの問題の発生頻度は非常に低く、それぞれ1-2％および0-1％の範囲です。 特定の症例では、静脈の識別を高め、手術中の精巣動脈の拍動を視覚化するために血管拡張薬が使用されており、これにより手術成績がさらに向上し、合併症が減少する可能性があります。 手術用顕微鏡と比較して、手術用ルーペはより広く利用可能で、費用が低く、学習曲線がより単純です。

患者と方法：

2023年5月にファユーム医学部倫理委員会（番号-M 652）の承認を得た後、この研究には、ファユーム大学病院泌尿器科に入院し、精索静脈瘤切除術を必要とする臨床的精索静脈瘤と診断された60人の患者が含まれました。 コンピューター処理を使用して、患者は前向きに2つのグループ（1：1の比率、各グループ30人）に無作為化されました。 グループAでは、鼠径下部ルーペ補助精索静脈瘤切除術（LV）中に血管拡張薬としてニトログリセリンが投与されました。 グループBには鼠径下部顕微鏡下精索静脈瘤切除術（MV）が行われました。 すべての患者は、ファユーム大学医学部倫理委員会によって定められたガイドラインに従ってインフォームドコンセントを提供しました。

サンプルサイズの計算にはG*Powerバージョン3.1.7が使用されました。 アルファレベル0.05（両側）でパワーレベル0.80に達するために、最初に各グループ最低20人の患者が必要と判断されました。 追跡不能の可能性を考慮して、サンプルサイズを各グループ30人に増やすことで、パワーレベル0.95が達成されました。 この研究には、原発性または続発性不妊症、難治性疼痛、異常な精液値、および精巣容積の減少を呈する臨床的に明らかな精索静脈瘤の患者が含まれました。 患者の年齢は18歳から50歳まででした。 動脈血流に影響を与える糖尿病、高血圧、肝疾患、高コレステロール血症などの全身性疾患を有する患者、および18歳未満または50歳以上の患者は除外されました。

さらに、亜臨床的精索静脈瘤の患者、以前に同側で精索静脈瘤切除術または鼠径陰嚢手術を受けた患者は含まれませんでした。

すべての患者は、完全な一般的、局所的、および生殖器検査、ならびに詳細な医療および手術歴を含む包括的な評価を受けました。 介入前に、すべての患者は2回の精液分析を受けました。 重度の乏精子症および無精子症の患者はホルモン分析を受け、手術前に通常の検査が実施されました。

放射線学的検査では、陰嚢超音波検査とカラードプラー超音波検査を使用して、精巣内および被膜動脈の抵抗指数（RI）を測定し、精索静脈の直径を示し、バルサルバ法を使用して逆流の程度を評価しました。 ドプラーおよび超音波評価は、手術前および手術後3か月に行われました。

手術技術 必要に応じて、すべての患者は全身麻酔または脊椎麻酔下で鼠径下部精索静脈瘤切除術を受けました。 グループBでは×10から×12倍の倍率の手術用顕微鏡を使用し、グループAでは手術用ルーペ（Sinirgia 3.3X拡張視野）を使用し、精索の精索筋膜を同定して切開した後、静脈結紮前に精巣動脈と静脈を正確に同定するために1mlのニトログリセリンを注入しました。 皮膚切開から閉鎖までの手術全体の時間を記録しました。 精索内外で結紮された静脈の数が記録されました。 手術中はバイタルサインの監視が行われました。 術後の監視には、出血、陰嚢血腫、入院期間の評価が含まれました。 手術後、患者は3か月間モニタリングされました。 介入後3か月での精液分析の繰り返しと陰嚢ドプラー評価がフォローアップの一部でした。

統計分析

データをコード化してMicrosoft Excelにインポートした後、Windows用SPSSバージョン29を使用して分析が行われました。 記述統計には、カウント、パーセンテージ、パラメトリックデータの平均値と標準偏差、ノンパラメトリックデータの中央値と範囲が含まれました。 量的データの正規性を判断するために、1標本コルモゴロフ-スミルノフ検定が使用されました。 名義的質的グループの比較にはカイ二乗検定が、順序的質的グループの比較にはマン・ホイットニーU検定が、独立群間の量的測定の比較には独立標本t検定が、従属量的データの比較には対応のあるt検定が使用され、統計的有意性はP＜0.05に設定されました。