Loupe-geassisteerde varicocoelectomie met nitroglycerine-instillatie versus microscopische varicocoelectomie

Introductie:

De verwijding en afwijking van de teelbaladers in de zaadstreng staat bekend als varicocele. Het is de meest voorkomende behandelbare oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid en een belangrijke bijdrage aan slechte spermatogenese. Volgens rapporten heeft slechts 20% van de mannen met bevestigde varicocele vruchtbaarheidsproblemen. Het verstoren van de veneuze terugkeer vanuit de verwijde aders van de pampiniform plexus is het hoofddoel van varicocele reparatie. De interne zaadslagader, zaadleider en lymfevaten van de zaadstreng zijn enkele van de vitale structuren van de zaadstreng die tijdens de operatie bewaard moeten blijven.

Urologen gebruiken nu verschillende technieken voor varicocele reparatie, zoals lies-, subinguinale, retroperitoneale, laparoscopische, angio-embolisatie, en zowel loep-geassisteerde (LV) als microscopische varicocelectomie (MV).

De resultaten van varicocelectomie zijn aanzienlijk verbeterd door het gebruik van chirurgische microscopen en loepen, en MV wordt nu beschouwd als de gouden standaard procedure. Recidiefpercentages en de frequentie van complicaties zoals hydrocele vorming zijn opmerkelijk laag wanneer uitgevoerd met de juiste expertise en ervaring, variërend van respectievelijk 1-2% en 0-1%.Vasodilatoren zijn in bepaalde gevallen gebruikt om de herkenning van aders te vergroten en de polsslag van de teelbalslagader tijdens de operatie te visualiseren, wat de chirurgische resultaten verder kan verbeteren en complicaties kan verminderen.Vergeleken met chirurgische microscopen zijn chirurgische loepen breder beschikbaar, goedkoper en hebben een eenvoudigere leercurve.

Patiënt en methoden:

Na goedkeuring van de ethische commissie van de Fayoum Faculteit der Geneeskunde (Nummer -M 652) in mei 2023, omvatte deze studie 60 patiënten die waren opgenomen op de urologie afdeling van Fayoum Universitair Ziekenhuis en bij wie klinische varicocele was vastgesteld die een varicocelectomie vereiste. Met behulp van een geautomatiseerd proces werden de patiënten prospectief gerandomiseerd in twee groepen (1:1 verhouding, 30 patiënten per groep). Nitroglycerine werd toegediend als vasodilatator tijdens subinguinale loep-geassisteerde varicocelectomie (LV) in Groep A. Subinguinale microscopische varicocelectomie (MV) werd uitgevoerd bij Groep B. Alle patiënten gaven hun geïnformeerde toestemming in overeenstemming met de richtlijnen opgesteld door de ethische commissie van de Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Fayoum.

G*Power versie 3.1.7 werd gebruikt om de steekproefomvang te berekenen. Om een powerniveau van 0,80 te bereiken bij een alfaniveau van 0,05 (tweezijdig), werd eerst een minimum van 20 patiënten per groep bepaald. Een powerniveau van 0,95 werd bereikt door de steekproefomvang te verhogen naar 30 patiënten per groep om rekening te houden met mogelijk verlies aan follow-up. Patiënten met klinisch duidelijke varicocele die zich presenteerden met primaire of secundaire onvruchtbaarheid, hardnekkige pijn, afwijkende zaadwaarden en verminderd testiculair volume werden opgenomen in de studie. De patiënten varieerden in leeftijd van 18 tot 50 jaar. Degenen met systemische aandoeningen die de arteriële doorbloeding beïnvloeden, zoals diabetes, hypertensie, leverziekte en hypercholesterolemie, werden uitgesloten als ze jonger dan 18 of ouder dan 50 waren.

Bovendien werden patiënten met subklinische varicocele die eerder een varicocelectomie of lies-scrotale operatie aan dezelfde zijde hadden ondergaan, niet opgenomen.

Elke patiënt onderging een uitgebreide evaluatie die een volledig algemeen, lokaal en genitaal onderzoek omvatte, evenals een gedetailleerde medische en chirurgische geschiedenis.Vóór interventie ondergingen alle patiënten twee zaadanalyses. Patiënten met ernstige oligospermie en azoöspermie ondergingen hormonale analyse, en routinematige laboratoriumtests werden uitgevoerd vóór de operatie.

Scrotale echografie en kleur-doppler echografie werden gebruikt in het radiologisch onderzoek om de weerstandsindex (RI) voor de intra-testiculaire en capsulaire slagaders te meten, de diameter van de spermatische ader te tonen en de mate van reflux te beoordelen met behulp van de Valsalva-manoeuvre. Doppler- en echografie-evaluaties werden uitgevoerd vóór en drie maanden na de operatie.

Operatieve Techniek Elke patiënt onderging een subinguinale varicocelectomie onder algehele of spinale anesthesie, indien nodig. Groep B gebruikte een chirurgische microscoop met ×10 tot ×12 vergroting, terwijl Groep A een chirurgische loep (Sinirgia 3.3X uitbreidbaar veld) gebruikte met instillatie van 1 ml nitroglycerine na identificatie en incisie van de spermatische fascia van de zaadstreng voor nauwkeurige identificatie van spermatische slagaders en aders en vóór aderlijging. De totale duur van de procedure, van huidincisie tot sluiting, werd geregistreerd. Er werd genoteerd hoeveel aders zowel binnen als buiten de zaadstreng werden geligeerd. Vitaal functies monitoring werd uitgevoerd tijdens het proces. Evaluatie van bloeding, scrotaal hematoom en ziekenhuisverblijfsduur maakten allemaal deel uit van postoperatieve surveillance. Na de operatie werden patiënten drie maanden gevolgd. Herhaalde zaadanalyse en een scrotale Doppler-evaluatie drie maanden na de interventie maakten deel uit van de follow-up.

Statistische Analyse

Statistische Analyse Nadat de gegevens waren gecodeerd en geïmporteerd in Microsoft Excel, werd SPSS versie 29 voor Windows gebruikt voor analyse. Aantallen, percentages, gemiddelden met standaarddeviaties voor parametrische gegevens, en medianen met bereiken voor niet-parametrische gegevens waren voorbeelden van beschrijvende statistiek. De Kolmogorov-Smirnov test voor één steekproef werd gebruikt om te bepalen of kwantitatieve gegevens normaal verdeeld waren. De Chi-kwadraattoets werd gebruikt om nominale kwalitatieve groepen te vergelijken, de Mann-Whitney U-toets werd gebruikt om ordinale kwalitatieve groepen te vergelijken, de onafhankelijke steekproeven t-toets werd gebruikt om kwantitatieve metingen tussen onafhankelijke groepen te vergelijken, de gepaarde t-toets werd gebruikt om afhankelijke kwantitatieve gegevens te vergelijken, en statistische significantie werd gesteld op P < 0,05.