Varicocelectomia assistita da lente di ingrandimento con instillazione di nitroglicerina versus varicocelectomia microscopica

Introduzione:

La dilatazione e l'anomalia delle vene testicolari all'interno del funicolo spermatico è nota come varicocele. È la causa trattabile più frequente di infertilità maschile e un fattore significativo di scarsa spermatogenesi. Secondo quanto riportato, solo il 20% degli uomini con varicocele verificato presenta problemi di infertilità. L'obiettivo principale della riparazione del varicocele è interrompere il ritorno venoso dalle vene dilatate del plesso pampiniforme. Durante l'intervento chirurgico, è necessario preservare le strutture vitali del funicolo spermatico, tra cui l'arteria spermatica interna, il dotto deferente e i vasi linfatici del funicolo spermatico.

Gli urologi utilizzano ora una varietà di tecniche per la riparazione del varicocele, come l'approccio inguinale, subinguinale, retroperitoneale, laparoscopico, l'angioembolizzazione e sia la varicocelectomia assistita da lente d'ingrandimento (LV) che microscopica (MV).

L'uso di microscopi chirurgici e lenti d'ingrandimento ha notevolmente migliorato i risultati della varicocelectomia, e la MV è ora considerata la procedura gold standard. I tassi di recidiva e la frequenza di complicazioni come la formazione di idrocele sono notevolmente bassi quando eseguiti con la giusta competenza ed esperienza, rispettivamente dell'1-2% e dello 0-1%. In alcuni casi, sono stati utilizzati vasodilatatori per aumentare il riconoscimento delle vene e visualizzare il polso dell'arteria testicolare durante l'intervento, il che può ulteriormente migliorare i risultati chirurgici e ridurre le complicazioni. Rispetto ai microscopi chirurgici, le lenti d'ingrandimento chirurgiche sono più ampiamente disponibili, meno costose e hanno una curva di apprendimento più semplice.

Pazienti e metodi:

Dopo aver ricevuto l'approvazione dal comitato etico della Facoltà di Medicina di Fayoum (Numero -M 652) nel maggio 2023, questo studio ha incluso 60 pazienti ricoverati nel reparto di urologia dell'Ospedale Universitario di Fayoum e diagnosticati con varicocele clinico che richiedeva una varicocelectomia. Utilizzando un processo computerizzato, i pazienti sono stati randomizzati prospetticamente in due gruppi (rapporto 1:1, 30 pazienti per gruppo). Il nitroglicerina è stato somministrato come vasodilatatore durante la varicocelectomia subinguinale assistita da lente d'ingrandimento (LV) nel Gruppo A. La varicocelectomia microscopica subinguinale (MV) è stata eseguita sul Gruppo B. Tutti i pazienti hanno dato il loro consenso informato in conformità con le linee guida stabilite dal comitato etico della Facoltà di Medicina dell'Università di Fayoum.

G*Power versione 3.1.7 è stato utilizzato per calcolare la dimensione del campione. Per raggiungere un livello di potenza di 0,80 a un livello alfa di 0,05 (a due code), inizialmente sono stati determinati almeno 20 pazienti per gruppo. Un livello di potenza di 0,95 è stato raggiunto aumentando la dimensione del campione a 30 pazienti per gruppo per tenere conto di possibili perdite al follow-up. Sono stati inclusi nello studio pazienti con varicocele clinicamente evidente che presentavano infertilità primaria o secondaria, dolore intrattabile, valori spermatici anomali e volume testicolare diminuito. I pazienti avevano un'età compresa tra 18 e 50 anni. Sono stati esclusi quelli con condizioni sistemiche che influenzano il flusso arterioso, come diabete, ipertensione, malattie epatiche e ipercolesterolemia, se avevano meno di 18 o più di 50 anni.

Inoltre, non sono stati inclusi pazienti con varicocele subclinico che avevano precedentemente subito una varicocelectomia o un intervento chirurgico inguino-scrotale sullo stesso lato.

Ogni paziente ha subito una valutazione completa che includeva un esame generale, locale e genitale completo, nonché una dettagliata anamnesi medica e chirurgica. Prima dell'intervento, tutti i pazienti hanno eseguito due analisi del seme. I pazienti con grave oligospermia e azoospermia sono stati sottoposti ad analisi ormonali, e sono stati eseguiti esami di laboratorio di routine prima dell'intervento chirurgico.

Nell'esame radiologico sono stati utilizzati l'ecografia scrotale e l'ecografia Doppler a colori per misurare l'indice di resistività (RI) per le arterie intratesticolari e capsulari, mostrare il diametro della vena spermatica e valutare il grado di reflusso utilizzando la manovra di Valsalva. Le valutazioni Doppler ed ecografiche sono state eseguite prima e tre mesi dopo l'intervento chirurgico.

Tecnica Operativa Ogni paziente ha subito una varicocelectomia subinguinale sotto anestesia generale o spinale, quando necessario. Il Gruppo B ha utilizzato un microscopio chirurgico con ingrandimento da ×10 a ×12, mentre il Gruppo A ha utilizzato una lente chirurgica (Sinirgia 3.3X campo espandibile) con l'instillazione di 1 ml di nitroglicerina dopo l'identificazione e l'incisione della fascia spermatica del funicolo per una precisa identificazione delle arterie e vene spermatiche e prima della legatura delle vene. È stata registrata l'intera durata della procedura, dall'incisione cutanea alla chiusura. È stato annotato quante vene sono state legate sia all'interno che all'esterno del funicolo. Il monitoraggio dei segni vitali è stato effettuato durante il processo. La valutazione per sanguinamento, ematoma scrotale e durata della degenza ospedaliera facevano parte della sorveglianza postoperatoria. Dopo l'intervento, i pazienti sono stati monitorati per tre mesi. L'analisi ripetuta del seme e una valutazione Doppler scrotale tre mesi dopo l'intervento facevano parte del follow-up.

Analisi Statistica

Analisi Statistica Dopo che i dati sono stati codificati e importati in Microsoft Excel, è stata utilizzata la versione 29 di SPSS per Windows per l'analisi. Conteggi, percentuali, medie con deviazioni standard per dati parametrici e mediane con intervalli per dati non parametrici erano esempi di statistiche descrittive. Il test di Kolmogorov-Smirnov a un campione è stato utilizzato per determinare se i dati quantitativi erano normali. Il test del chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare gruppi qualitativi nominali, il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per confrontare gruppi qualitativi ordinali, il test t per campioni indipendenti è stato utilizzato per confrontare misure quantitative tra gruppi indipendenti, il test t appaiato è stato utilizzato per confrontare dati quantitativi dipendenti e la significatività statistica è stata fissata a P < 0,05.