Varicocélectomie assistée par loupe avec instillation de nitroglycérine versus varicocélectomie microscopique

Introduction :

La dilatation et l'anomalie des veines testiculaires à l'intérieur du cordon spermatique sont connues sous le nom de varicocèle. Il s'agit de la cause traitable la plus fréquente d'infertilité masculine et un contributeur important à une mauvaise spermatogenèse. Selon les rapports, seulement 20 % des hommes avec une varicocèle vérifiée ont des problèmes d'infertilité. Perturber le retour veineux des veines élargies du plexus pamphiniforme est l'objectif principal de la réparation de la varicocèle. L'artère spermatique interne, le canal déférent et les lymphatiques du cordon spermatique font partie des structures vitales du cordon spermatique qui doivent être préservées pendant la chirurgie.

Les urologues utilisent maintenant une variété de techniques pour la réparation de la varicocèle, telles que l'approche inguinale, sous-inguinale, rétropéritonéale, laparoscopique, l'angioembolisation, et à la fois la varicocélectomie assistée par loupes (LV) et microscopique (MV).

Les résultats de la varicocélectomie ont été grandement améliorés par l'utilisation de microscopes chirurgicaux et de loupes, et la MV est maintenant considérée comme la procédure de référence. Les taux de récidive et la fréquence de problèmes tels que la formation d'hydrocèle sont remarquablement bas lorsqu'elle est réalisée avec l'expertise et l'expérience appropriées, allant respectivement de 1 à 2 % et de 0 à 1 %. Des vasodilatateurs ont été utilisés dans certains cas pour augmenter la reconnaissance des veines et visualiser le pouls de l'artère testiculaire pendant la chirurgie, ce qui peut encore améliorer les résultats chirurgicaux et réduire les complications. Comparées aux microscopes chirurgicaux, les loupes chirurgicales sont plus largement disponibles, moins coûteuses et ont une courbe d'apprentissage plus simple.

Patient et méthodes :

Après avoir reçu l'approbation du comité d'éthique de la Faculté de Médecine de Fayoum (Numéro -M 652) en mai 2023, cette étude a inclus 60 patients admis au service d'urologie de l'Hôpital Universitaire de Fayoum et ayant été diagnostiqués avec une varicocèle clinique nécessitant une varicocélectomie. À l'aide d'un processus informatisé, les patients ont été randomisés prospectivement en deux groupes (ratio 1:1, 30 patients par groupe). La nitroglycérine a été administrée comme vasodilatateur pendant la varicocélectomie sous-inguinale assistée par loupes (LV) dans le Groupe A. Une varicocélectomie sous-inguinale microscopique (MV) a été réalisée sur le Groupe B. Tous les patients ont donné leur consentement éclairé conformément aux directives établies par le comité d'éthique de la Faculté de Médecine de l'Université de Fayoum.

G*Power version 3.1.7 a été utilisé pour calculer la taille de l'échantillon. Afin d'atteindre un niveau de puissance de 0,80 à un niveau alpha de 0,05 (bilatéral), un minimum de 20 patients par groupe a d'abord été déterminé. Un niveau de puissance de 0,95 a été atteint en augmentant la taille de l'échantillon à 30 patients par groupe pour tenir compte des pertes possibles au suivi. Les patients avec une varicocèle cliniquement évidente qui présentaient une infertilité primaire ou secondaire, une douleur réfractaire, des valeurs de sperme aberrantes et un volume testiculaire diminué ont été inclus dans l'étude. Les patients avaient entre 18 et 50 ans. Ceux avec des conditions systémiques qui affectent le flux artériel, comme le diabète, l'hypertension, les maladies du foie et l'hypercholestérolémie, ont été exclus s'ils avaient moins de 18 ans ou plus de 50 ans.

De plus, les patients avec une varicocèle subclinique qui avaient déjà subi une varicocélectomie ou une chirurgie inguino-scrotale du même côté n'ont pas été inclus.

Chaque patient a eu une évaluation complète incluant un examen général, local et génital complet ainsi qu'un historique médical et chirurgical détaillé. Avant l'intervention, tous les patients ont subi deux analyses de sperme. Les patients avec une oligospermie sévère et une azoospermie ont subi une analyse hormonale, et des tests de laboratoire de routine ont été effectués avant la chirurgie.

L'échographie scrotale et l'échographie Doppler couleur ont été utilisées dans l'examen radiologique pour mesurer l'indice de résistance (IR) pour les artères intra-testiculaires et capsulaires, montrer le diamètre de la veine spermatique, et évaluer le degré de reflux en utilisant la manœuvre de Valsalva. Les évaluations Doppler et échographiques ont été effectuées avant et trois mois après la chirurgie.

Technique Opératoire Chaque patient a subi une varicocélectomie sous-inguinale sous anesthésie générale ou rachidienne, selon les besoins. Le Groupe B a utilisé un microscope chirurgical avec un grossissement de ×10 à ×12, tandis que le Groupe A a utilisé une loupe chirurgicale (Sinirgia 3.3X champ extensible) avec l'instillation de 1 ml de nitroglycérine après l'identification et l'incision de la fascia spermatique du cordon pour une identification précise des artères et veines spermatiques et avant la ligature des veines. L'enregistrement de la durée totale de la procédure, de l'incision cutanée à la fermeture. Il a été noté combien de veines ont été ligaturées à l'intérieur et à l'extérieur du cordon. La surveillance des signes vitaux a été effectuée pendant le processus. L'évaluation des saignements, de l'hématome scrotal et de la durée du séjour à l'hôpital faisaient partie de la surveillance postopératoire. Après la chirurgie, les patients ont été surveillés pendant trois mois. La répétition de l'analyse de sperme et une évaluation Doppler scrotale trois mois après l'intervention faisaient partie du suivi.

Analyse des Statistiques

Analyse Statistique Après que les données aient été codées et importées dans Microsoft Excel, SPSS version 29 pour Windows a été utilisé pour l'analyse. Les comptes, pourcentages, moyennes avec écarts-types pour les données paramétriques, et médianes avec plages pour les données non paramétriques étaient des exemples de statistiques descriptives. Le test de Kolmogorov-Smirnov à un échantillon a été utilisé pour déterminer si les données quantitatives étaient normales. Le test du Chi-carré a été utilisé pour comparer les groupes qualitatifs nominaux, le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les groupes qualitatifs ordinaux, le test t pour échantillons indépendants a été utilisé pour comparer les mesures quantitatives entre les groupes indépendants, le test t apparié a été utilisé pour comparer les données quantitatives dépendantes, et la signification statistique a été fixée à P < 0,05.