Loupe-assistert varikocelektomi med nitroglyserininstillasjon versus mikroskopisk varikocelektomi

Innledning:

Utvidelse og unormal utvikling av testikkelvenene i sædlederen kalles varicocele. Det er den hyppigste behandlingsbare årsaken til mannlig infertilitet og en betydelig bidragsyter til dårlig spermaproduksjon. Ifølge rapporter har kun 20% av menn med påvist varicocele infertilitetsproblemer. Hovedmålet med varicocele-reparasjon er å forstyrre venøs retur fra pampiniform plexus' utvidede vener. De viktige strukturene i sædlederen som må bevares under kirurgi inkluderer den indre sædarterien, sædlederen og lymfekarene i sædlederen.

Urologer bruker nå en rekke teknikker for varicocele-reparasjon, som inguinal, subinguinal, retroperitoneal, laparoskopisk, angioembolisering, samt både lupestøttet (LV) og mikroskopisk varicocelektomi (MV).

Bruken av kirurgiske mikroskoper og luper har forbedret resultatene av varicocelektomi betydelig, og MV regnes nå som gullstandarden. Tilbakefallsrater og forekomsten av komplikasjoner som hydrocele-dannelse er bemerkelsesverdig lave når utført med riktig ekspertise og erfaring, henholdsvis 1-2% og 0-1%. Vasodilatorer har blitt brukt i enkelte tilfeller for å øke venegjenkjenning og visualisere testikkelarteriens puls under kirurgi, noe som kan forbedre kirurgiske resultater ytterligere og redusere komplikasjoner. Sammenlignet med kirurgiske mikroskoper er kirurgiske luper mer tilgjengelige, rimeligere og har en enklere læringskurve.

Pasienter og metoder:

Etter godkjenning fra Fayoum Faculty of Medicine's etikkomité (Nummer -M 652) i mai 2023, inkluderte denne studien 60 pasienter som var innlagt ved urologiavdelingen på Fayoum University Hospital og hadde fått diagnosen klinisk varicocele som krevde varicocelektomi. Ved hjelp av en datastyrt prosess ble pasientene prospektivt randomisert i to grupper (1:1-forhold, 30 pasienter i hver gruppe). Nitroglycerin ble administrert som vasodilator under subinguinal lupestøttet varicocelektomi (LV) i Gruppe A. Subinguinal mikroskopisk varicocelektomi (MV) ble utført på Gruppe B. Alle pasienter ga sitt informerte samtykke i samsvar med retningslinjene fra Fayoum University Faculty of Medicine's etikkomité.

G*Power versjon 3.1.7 ble brukt til å beregne utvalgsstørrelsen. For å oppnå en styrkenivå på 0,80 ved et alfanivå på 0,05 (tosidig), ble det først fastsatt et minimum av 20 pasienter per gruppe. Et styrkenivå på 0,95 ble oppnådd ved å øke utvalgsstørrelsen til 30 pasienter per gruppe for å ta hensyn til mulig frafall. Pasienter med klinisk påvist varicocele som presenterte med primær eller sekundær infertilitet, ustoppelig smerte, unormale sædprøveverdier og redusert testikkelvolum ble inkludert i studien. Pasientene var i alderen 18 til 50 år. De med systemiske tilstander som påvirker arteriell strømning, som diabetes, hypertensjon, leversykdom og hyperkolesterolemi, ble ekskludert hvis de var yngre enn 18 eller eldre enn 50 år.

I tillegg ble pasienter med subklinisk varicocele som tidligere hadde gjennomgått varicocelektomi eller inguinoskrotal kirurgi på samme side ikke inkludert.

Hver pasient gjennomgikk en omfattende evaluering som inkluderte en fullstendig generell, lokal og genital undersøkelse samt en detaljert medisinsk og kirurgisk historie. Før intervensjon gjennomgikk alle pasienter to sædanalyser. Pasienter med alvorlig oligospermi og azoospermi gjennomgikk hormonanalyse, og rutinemessige laboratorieprøver ble utført før kirurgi.

Skrotum ultralyd og farge Doppler ultralyd ble brukt i den radiologiske undersøkelsen for å måle resistiv indeks (RI) for intra-testiculære og kapsulære arterier, vise diameteren på sædvenen og vurdere graden av reflux ved hjelp av Valsalva-manøveren. Doppler- og ultralydundersøkelser ble utført før og tre måneder etter kirurgien.

Operativ teknikk Hver pasient gjennomgikk en subinguinal varicocelektomi under generell eller spinal anestesi, nødvendigvis. Gruppe B brukte et kirurgisk mikroskop med ×10 til ×12 forstørrelse, mens Gruppe A brukte en kirurgisk lupe (Sinirgia 3.3X utvidbart felt) med instillering av 1 ml nitroglycerin etter identifisering og insisjon av sædlederens fascia for nøyaktig identifisering av sædarterier og vener og før veneligatur. Registrering av hele prosedyrens varighet, fra hudinsisjon til lukking. Det ble notert hvor mange vener som ble ligert både innenfor og utenfor sædlederen. Vitalitetsmonitorering ble utført under prosessen. Evaluering for blødning, skrotal hematom og lengden på sykehusoppholdet var alle del av postoperativ overvåkning. Etter kirurgien ble pasientene overvåket i tre måneder. Gjentatt sædanalyse og en skrotal Doppler-evaluering tre måneder etter intervensjonen var en del av oppfølgingen.

Statistisk analyse

Statistisk analyse Etter at dataene ble kodet og importert til Microsoft Excel, ble SPSS versjon 29 for Windows brukt til analyse. Antall, prosenter, gjennomsnitt med standardavvik for parametriske data, og medianer med spenn for ikke-parametriske data var eksempler på beskrivende statistikk. Ett-utvalgs Kolmogorov-Smirnov-testen ble brukt for å avgjøre om kvantitative data var normale. Chi-kvadrat-testen ble brukt til å sammenligne nominelle kvalitative grupper, Mann-Whitney U-testen ble brukt til å sammenligne ordinale kvalitative grupper, uavhengige t-tester ble brukt til å sammenligne kvantitative mål mellom uavhengige grupper, parret t-test ble brukt til å sammenligne avhengige kvantitative data, og statistisk signifikans ble satt til P < 0,05.