Луп-ассистированная варикоцелэктомия с инстилляцией нитроглицерина в сравнении с микроскопической варикоцелэктомией

Введение:

Расширение и аномалия тестикулярных вен в пределах семенного канатика известно как варикоцеле. Это наиболее частая поддающаяся лечению причина мужского бесплодия и значительный фактор, способствующий нарушению сперматогенеза. Согласно отчетам, только у 20% мужчин с подтвержденным варикоцеле наблюдаются проблемы с фертильностью. Основной целью коррекции варикоцеле является нарушение венозного оттока из расширенных вен лозовидного сплетения. Внутренняя семенная артерия, семявыносящий проток и лимфатические сосуды семенного канатика являются одними из жизненно важных структур семенного канатика, которые необходимо сохранить во время операции.

В настоящее время урологи используют различные методы для коррекции варикоцеле, такие как паховый, подпаховый, забрюшинный, лапароскопический, ангиоэмболизация, а также лупа-ассистированная (ЛВ) и микроскопическая варикоцелэктомия (МВ).

Использование хирургических микроскопов и луп значительно улучшило результаты варикоцелэктомии, и МВ теперь считается золотым стандартом процедуры. При правильном опыте и навыках частота рецидивов и возникновения осложнений, таких как формирование гидроцеле, удивительно низка, составляя от 1-2% и 0-1% соответственно. В некоторых случаях для улучшения распознавания вен и визуализации пульсации тестикулярной артерии во время операции использовались вазодилататоры, что может дополнительно улучшить хирургические результаты и снизить частоту осложнений. По сравнению с хирургическими микроскопами, хирургические лупы более широко доступны, менее дороги и имеют более простую кривую обучения.

Пациенты и методы:

После получения разрешения от этического комитета Факультета медицины Фаюма (Номер -M 652) в мае 2023 года, в это исследование были включены 60 пациентов, поступивших в урологическое отделение Университетской больницы Фаюма и имевших диагноз клинического варикоцеле, требующего варикоцелэктомии. С помощью компьютеризированного процесса пациенты были проспективно рандомизированы в две группы (соотношение 1:1, по 30 пациентов в каждой группе). В группе А нитроглицерин применялся в качестве вазодилататора во время подпаховой лупа-ассистированной варикоцелэктомии (ЛВ). В группе Б проводилась подпаховая микроскопическая варикоцелэктомия (МВ). Все пациенты дали информированное согласие в соответствии с руководящими принципами, установленными этическим комитетом Факультета медицины Университета Фаюма.

Для расчета размера выборки использовалась версия G*Power 3.1.7. Для достижения уровня мощности 0,80 при уровне альфа 0,05 (двусторонний) первоначально было определено минимум 20 пациентов в группе. Уровень мощности 0,95 был достигнут путем увеличения размера выборки до 30 пациентов в группе для учета возможной потери при последующем наблюдении. В исследование были включены пациенты с клинически очевидным варикоцеле, которые имели первичное или вторичное бесплодие, некупируемую боль, аномальные показатели спермы и уменьшение объема яичек. Возраст пациентов составлял от 18 до 50 лет. Те, у кого были системные заболевания, влияющие на артериальный кровоток, такие как диабет, гипертония, заболевания печени и гиперхолестеринемия, были исключены, если они были моложе 18 или старше 50 лет.

Кроме того, пациенты с субклиническим варикоцеле, которые ранее перенесли варикоцелэктомию или пахово-мошоночную операцию на той же стороне, не включались.

Каждый пациент прошел комплексную оценку, включающую полное общее, местное и генитальное обследование, а также подробный медицинский и хирургический анамнез. До вмешательства все пациенты прошли два анализа спермы. Пациенты с тяжелой олигоспермией и азооспермией прошли гормональный анализ, и перед операцией были проведены рутинные лабораторные тесты.

В радиологическом обследовании использовались скротальная ультрасонография и цветное допплеровское ультразвуковое исследование для измерения резистивного индекса (РИ) для внутритестикулярных и капсулярных артерий, определения диаметра семенной вены и оценки степени рефлюкса с использованием пробы Вальсальвы. Допплеровские и ультразвуковые оценки проводились до и через три месяца после операции.

Оперативная техника Каждому пациенту проводилась подпаховая варикоцелэктомия под общей или спинальной анестезией, при необходимости. В группе Б использовался хирургический микроскоп с увеличением от ×10 до ×12, в то время как в группе А использовалась хирургическая лупа (Sinirgia 3.3X с расширяемым полем зрения) с инстилляцией 1 мл нитроглицерина после идентификации и разреза фасции семенного канатика для точного определения семенных артерий и вен и перед лигированием вен. Записывалась общая продолжительность процедуры, от разреза кожи до закрытия. Отмечалось количество лигированных вен как внутри, так и вне канатика. Во время процесса проводился мониторинг жизненных показателей. Оценка кровотечения, скротальной гематомы и продолжительности пребывания в стационаре были частью послеоперационного наблюдения. После операции пациенты наблюдались в течение трех месяцев. Повторный анализ спермы и скротальное допплеровское исследование через три месяца после вмешательства были частью последующего наблюдения.

Статистический анализ

Статистический анализ После кодирования и импорта данных в Microsoft Excel, для анализа использовалась SPSS версия 29 для Windows. Количества, проценты, средние значения со стандартными отклонениями для параметрических данных и медианы с диапазонами для непараметрических данных были примерами описательной статистики. Одновыборочный критерий Колмогорова-Смирнова использовался для определения нормальности количественных данных. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения номинальных качественных групп, критерий Манна-Уитни U — для сравнения порядковых качественных групп, t-критерий для независимых выборок — для сравнения количественных показателей между независимыми группами, парный t-критерий — для сравнения зависимых количественных данных, и статистическая значимость устанавливалась при P < 0,05.