Lupa-asszisztált varikokelektomia nitroglicerin instilációval versus mikroszkópos varikokelektomia

Bevezetés:

A hereér és anomáliája a spermaticus kötésben varikocélénak nevezhető. Ez a leggyakoribb kezelhető ok a férfi meddőségnek és jelentős hozzájáruló tényezője a rossz spermatogenezisnek. A jelentések szerint csak a varikocéleval rendelkező férfiak 20%-ának van meddőségi problémája. A varikocéle javításának fő célja a pampiniform plexus megnagyobbodott ereinek visszatérő vénás áramlásának megzavarása. A műtét során meg kell őrizni a spermaticus kötés létfontosságú szerkezeteit, mint például a belső spermaticus artéria, a vas deferens és a spermaticus kötés nyirokkeringése.

Az urológusok ma már számos technikát alkalmaznak a varikocéle javítására, mint például az inguinalis, subinguinalis, retroperitonealis, laparoszkópos, angioembolizáció, valamint a nagyítószemüveggel segített (LV) és a mikroszkópos varikocélektomia (MV).

A sebészeti mikroszkópok és nagyítószemüvegek használata jelentősen javította a varikocélektomia eredményeit, és az MV ma már az arany standard eljárásnak számít. A megfelelő szakértelemmel és tapasztalattal végrehajtva a visszatérési arányok és az olyan problémák gyakorisága, mint a hydrocele kialakulása, figyelemreméltóan alacsony, 1-2%, illetve 0-1%. Bizonyos esetekben vazodilatátorokat használtak a műtét során az ér felismerésének növelésére és a here artéria pulzusának vizualizálására, ami tovább javíthatja a sebészeti eredményeket és csökkentheti a szövődményeket. A sebészeti nagyítószemüvegek a sebészeti mikroszkópokhoz képest szélesebb körben elérhetők, olcsóbbak és egyszerűbb tanulási görbével rendelkeznek.

Beteg és módszerek:

A Fayoum Orvostudományi Kar etikai bizottságának engedélye (szám -M 652) után 2023 májusában ez a tanulmány 60 beteget tartalmazott, akiket a Fayoum Egyetemi Kórház urológiai osztályára kerültek be és klinikai varikocélét diagnosztizáltak, amely varikocélektomiát igényelt. A betegeket prospektíven randomizálták két csoportba (1:1 arány, 30 beteg minden csoport) számítógépes folyamat segítségével. A nitroglicerint vazodilatátorként alkalmazták a subinguinalis nagyítószemüveggel segített varikocélektomia (LV) során az A csoportban. A B csoportnak subinguinalis mikroszkópos varikocélektomiát (MV) végeztek. Minden beteg tájékoztatott beleegyezését adta a Fayoum Egyetemi Orvostudományi Kar etikai bizottsága által meghatározott irányelvek szerint.

A G*Power 3.1.7 verziója használatával számították ki a minta méretét. Ahhoz, hogy elérjék a 0,80 teljesítményszintet 0,05 alfa szinten (kétoldali), először legalább 20 beteget határoztak meg csoportonként. A 0,95 teljesítményszint eléréséhez a minta méretét 30 betegre növelték csoportonként a lehetséges követésvesztés figyelembevételével. A tanulmányba bevonták azokat a betegeket, akiknek klinikailag nyilvánvaló varikocéléjuk volt, és elsődleges vagy másodlagos meddőséggel, ellenálló fájdalommal, abnormális spermiumértékekkel és csökkent here térfogattal jelentkeztek. A betegek életkora 18 és 50 év között volt. Azokat, akiknek rendszerszintű állapotai voltak, amelyek hatással vannak az artériás áramlásra, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a májbetegség és a hiperkoleszterinémia, kizárták, ha 18 év alattiak vagy 50 év felettiek voltak.

Ezenkívül nem vettek részt a tanulmányban azok a betegek, akiknek szubklinikai varikocéléjuk volt, vagy akik korábban már varikocélektomiát vagy inguinoscrotalis műtétet végeztek ugyanazon az oldalon.

Minden beteg átfogó értékelésen esett át, amely magában foglalta a teljes általános, helyi és nemi szervi vizsgálatot, valamint részletes orvosi és sebészeti előzményeket. A beavatkozás előtt minden beteg két spermiumanalízisen esett át. A súlyos oligospermia és azoospermiaval rendelkező betegek hormonanalízisen estek át, és rutin laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a műtét előtt.

A radiológiai vizsgálatban szkrotális ultrahangvizsgálatot és színes Doppler ultrahangvizsgálatot alkalmaztak a rezisztencia index (RI) mérésére az intra-testicularis és capsularis artériák számára, a spermaticus ér átmérőjének megjelenítésére és a reflux mértékének értékelésére a Valsalva-manőver segítségével. Doppler és ultrahang értékeléseket végeztek a műtét előtt és három hónappal a műtét után.

Operatív Technika Minden betegnek subinguinalis varikocélektomiát végeztek általános vagy gerincvelői érzéstelenítés alatt, amikor szükséges volt. A B csoport sebészeti mikroszkópot használt 10×-12× nagyítással, míg az A csoport sebészeti nagyítószemüveget (Sinirgia 3.3X bővíthető mező) használt 1 ml nitroglicerin bevezetésével a spermaticus kötés spermaticus fascia azonosítása és bemetszése után a spermaticus artériák és vénák pontos azonosításához és a vénák ligatúrája előtt. Feljegyezték a teljes eljárás időtartamát a bőr bemetszésétől a zárásig. Feljegyezték, hogy hány vénát ligáltak a kötés belsejében és kívül. Létfontosságú jel monitorozást végeztek a folyamat során. A vérzés, a szkrotális hematóma és a kórházi tartózkodás időtartamának értékelése mind része volt a posztoperatív megfigyelésnek. A műtét után a betegeket három hónapig figyelték. Az ismételt spermiumanalízis és a szkrotális Doppler értékelés három hónappal a beavatkozás után része volt a követésnek.

Statisztikai Elemzés

Statisztikai Elemzés Miután a kódolt adatokat Microsoft Excelbe importálták, az SPSS 29-es verzióját használták Windowsra az elemzéshez. A leíró statisztikák példái közé tartoztak a számok, százalékok, a paraméteres adatok átlagai szórásokkal, és a nem paraméteres adatok mediánjai tartományokkal. Az egy-minta Kolmogorov-Smirnov tesztet használták annak meghatározására, hogy a kvantitatív adatok normálisak-e. A Chi-négyzet tesztet használták a nominális kvalitatív csoportok összehasonlítására, a Mann-Whitney U tesztet az ordinális kvalitatív csoportok összehasonlítására, a független minták t-tesztjét a kvantitatív mérések összehasonlítására független csoportok között, a párosított t-tesztet a függő kvantitatív adatok összehasonlítására, és a statisztikai szignifikancia P < 0,05-nél volt beállítva.