小児における機械的人工換気中の電気インピーダンストモグラフィーによるベッドサイドPEEP選択 (BePeSEIT)

この研究は、酸素化障害または呼吸力学の変化により機械的換気を必要とする3歳未満の連続した患者を登録しました。 組み入れに十分な酸素化障害は、平均気道圧にFiO₂を乗じ、PaO₂で除した酸素化指数（OI）が4を超えること、および／または平均気道圧にFiO₂を乗じ、SpO₂で除した酸素飽和度指数（OSI）が5を超えることと定義されました。組み入れに十分な呼吸力学の変化は、体重で正規化された呼吸系コンプライアンス（Crs/kg）が0.7 mL/cmH₂O/kg未満であることと定義されました。

患者は、胸部骨折、胸腔ドレーン、または胸部皮下デバイスなど、EITベルトの装着に禁忌がある場合、除外されました。 心内シャントの存在も除外基準でした。 さらに、胸部X線または肺超音波で確認または疑われる気胸、アドレナリンまたはノルアドレナリンを0.05 mcg/kg/分を超える用量で必要とする血行動態不安定、またはリクルートマニューバ中の収縮期血圧の30％以上の低下も除外されました。 長期間の信号不安定性、ベルトと胸部サイズの不適合（＜3 kg）、または緊急の臨床介入の必要性など、信頼できるEIT信号の取得を妨げる技術的問題も除外につながりました。 親または法的保護者からのインフォームドコンセントの欠如は、登録を妨げました。

研究プロトコル この研究で使用された段階的なPEEP滴定プロトコルは、機械的に換気された小児において肺リクルートメントを最適化し、人工呼吸器設定を個別化するために、当施設のPICUで日常的に採用されている臨床的アプローチの一部です。

この研究プロトコルによれば、適切な鎮静と鎮痛、心血管の安定性、および適切な患者-人工呼吸器同期性と定義される臨床的安定化が達成されると、神経筋遮断薬が投与されました。 患者の体重に適した16個の電極を備えたEITベルト（PulmoVista® 500、Dräger Medical GmbH、リューベック、ドイツ）が、腋窩線に沿った第4または第5肋間腔に装着されました。

ガス交換データ、呼吸力学、および人工呼吸器設定（PEEP、一回換気量[Vt]、呼吸数、駆動圧[ΔP]、コンプライアンス[Crs]、FiO₂、SpO₂、OIまたはOSI）、ならびに利用可能な場合は血液ガス分析を含むベースラインパラメータが収集されました。 PEEPは、最初にARDSNetの低PEEP/高FiO₂表に従って設定され、PEEPnihと称されました。 小児が容量制御換気であった場合、以前の換気モードに関係なく同様のVtを維持するために、PEEPを超える吸気圧がベースラインΔPと等しい圧制御換気が適用されました。

リクルートマニューバを開始する前に、5分間のEITベースライン記録が行われました。

このマニューバは、35 cmH₂Oでの持続的膨張から成り、それは全体的インピーダンス曲線がプラトーを表示するまで（有意なリクルートメントの終了を示唆）、または最大25秒間維持されました。 このアプローチは、不必要な過膨張と潜在的な血行動態障害を伴う過度の胸腔内圧を回避するための安全対策として導入されました。 持続的膨張の終了を導くためのインピーダンス-時間曲線の使用は、Costaらによって記述された方法と一致しており、これはEIT由来の全体的インピーダンスモニタリングを使用した肺リクルートメントプラトーの同定を支持します。

リクルートマニューバに続いて、PEEPnih+4 cmH₂Oから開始し、1 cmH₂Oずつ段階的に減少させてPEEPnih-4 cmH₂Oまで下げる、5分間ステップの漸減PEEP試験が実施されました。 試験は、全体的ΔEELI信号が15％以上低下した場合（呼気終末肺容量の関連する減少を示す）、早期に中止されました。 試験はまた、新たに疑われる気胸や血行動態不安定などの臨床的懸念が生じた場合も中断されました。

各PEEPステップで、以下の変数が記録されました：心拍数、血圧、SpO₂、OSI、プラトー圧、ΔP、Vt、全体的Crs、および関心領域（ROI）の4つの腹側から背側領域における換気の百分率分布。 これらから、重力依存領域（CrsD - 背側領域）および非重力依存領域（CrsND - 腹側領域）のコンプライアンス値が導出されました。