Bedside PEEP-valg ved elektrisk impedanstomografi under mekanisk ventilation hos børn (BePeSEIT)

Studiet inkluderede på hinanden følgende patienter under 3 års alder, der krævede mekanisk ventilation på grund af nedsat iltning eller ændrede respiratoriske mekanismer. Nedsat iltning tilstrækkelig til inklusion blev defineret som en iltningsindeks (OI) større end 4, defineret som middel luftvejstryk ganget med FiO₂ divideret med PaO₂, og/eller en iltmætningsindeks (OSI), defineret som middel luftvejstryk ganget med FiO₂ divideret med SpO₂, større end 5. Ændrede respiratoriske mekanismer tilstrækkelige til inklusion blev defineret som reduceret respiratorisk system compliance normaliseret til kropsvægt (Crs/kg) under 0,7 mL/cmH₂O/kg.

Patienter blev ekskluderet, hvis de havde kontraindikationer mod placering af EIT-bæltet, såsom thorakale frakturer, brystdræn eller subkutane thorakale enheder. Tilstedeværelsen af intrakardiale shunts var også et eksklusionskriterium. Yderligere eksklusioner omfattede bekræftet eller mistænkt pneumothorax på røntgenbillede af brystkassen eller lungeultralyd, hemodynamisk ustabilitet, der krævede adrenalin eller noradrenalin i doser over 0,05 mcg/kg/min, eller et fald i systolisk blodtryk større end 30% under rekrutteringsmanøvrer. Tekniske problemer, der forhindrede pålidelig indsamling af EIT-signaler, herunder langvarig signalustabilitet, uforenelighed mellem bæltestørrelse og bryststørrelse (< 3 kg), eller behov for akutte kliniske indgreb, førte også til eksklusion. Manglende informeret samtykke fra forældre eller værger forhindrede inddrageise.

Studieprotokol Den trinvise PEEP-titreringprotokol anvendt i dette studie er delvist en del af en klinisk tilgang rutinemæssigt anvendt på vores institutions PICU for at optimere lungerekruttering og individualisere ventilatorindstillinger hos mekanisk ventilerede børn.

Ifølge denne studievejledning, når klinisk stabilisering var opnået - defineret som tilstrækkelig sedation og analgesi, kardiovaskulær stabilitet og passende patient-ventilator synkronisering - blev neuromuskulær blokade administreret. Et EIT-bælte med 16 elektroder (PulmoVista® 500, Dräger Medical GmbH, Lübeck, Tyskland) passende til patientens vægt blev placeret i det fjerde eller femte mellemribberum langs aksillarlinjen.

Baselineparametre blev indsamlet, herunder gasudvekslingsdata, respiratoriske mekanismer og ventilatorindstillinger (PEEP, tidalvolumen [Vt], respirationsfrekvens, drivtryk [ΔP], compliance [Crs], FiO₂, SpO₂, OI eller OSI), samt blodgasanalyse, når tilgængelig. PEEP blev oprindeligt indstillet i henhold til ARDSNet's lavere PEEP/højere FiO₂-tabel, omtalt som PEEPnih. Hvis børn var volumenkontrolleret ventilerede, blev trykkontrolleret ventilation anvendt med et inspirationstryk over PEEP svarende til baseline ΔP for at opretholde et lignende Vt uanset den tidligere ventilationsmode.

En 5-minutters EIT-baselineoptagelse blev udført før start af rekrutteringsmanøvren.

Manøvren bestod af en vedvarende inflation ved 35 cmH₂O, som blev opretholdt, indtil den globale impedanskurve viste et plateau - hvilket tyder på slutningen af en signifikant rekruttering - eller i maksimalt 25 sekunder. Denne tilgang blev indført som en sikkerhedsforanstaltning for at undgå unødvendig overdistension og overdrevne intratorakale tryk med potentiel hemodynamisk påvirkning. Brugen af impedans-tidskurven til at guide afslutningen af den vedvarende inflation er i overensstemmelse med metoden beskrevet af Costa et al., som understøtter identificering af lungerekrutteringsplateau ved hjælp af EIT-afledt global impedansovervågning.

Efter rekrutteringsmanøvren blev en dekrementel PEEP-prøve udført med 5-minutters trin, startende fra PEEPnih+4 cmH₂O og progressivt reduceret med 1 cmH₂O trin ned til PEEPnih-4 cmH₂O. Prøven blev afbrudt tidligt, hvis det globale ΔEELI-signal faldt med mere end 15%, hvilket indikerede en relevant reduktion af slut-ekspiratorisk lungvolumen. Prøven blev også afbrudt, hvis der opstod kliniske bekymringer, såsom nyopstået mistanke om pneumothorax eller hemodynamisk ustabilitet.

Ved hvert PEEP-trin blev følgende variable registreret: hjertefrekvens, blodtryk, SpO₂, OSI, plateau tryk, ΔP, Vt, global Crs og procentfordelingen af ventilation i de fire ventrale til dorsale regioner af interesse (ROI'er). Herfra blev complianceværdier for tyngdeafhængige (CrsD - dorsale regioner) og ikke-tyngdeafhængige (CrsND - ventrale regioner) regioner afledt.