Sengekant PEEP-valg ved elektrisk impedanstomografi under mekanisk ventilasjon hos barn (BePeSEIT)

Studien inkluderte påfølgende pasienter under 3 år som trengte mekanisk ventilasjon på grunn av nedsatt oksygenering eller endret respiratorisk mekanikk. Nedsatt oksygenering som var tilstrekkelig for inkludering ble definert som en oksygeneringsindeks (OI) større enn 4, definert som gjennomsnittlig luftveistrykk multiplisert med FiO₂ delt på PaO₂, og/eller en oksygenmetningsindeks (OSI), definert som gjennomsnittlig luftveistrykk multiplisert med FiO₂ delt på SpO₂, større enn 5. Endret respiratorisk mekanikk som var tilstrekkelig for inkludering ble definert som redusert compliance i respiratorisk system normalisert til kroppsvekt (Crs/kg) under 0,7 ml/cmH₂O/kg.

Pasienter ble ekskludert hvis de hadde kontraindikasjoner for plassering av EIT-belte, som thorakale brudd, brystdren eller subkutane thorakale enheter. Tilstedeværelsen av intrakardiale shunter var også et eksklusjonskriterium. Ytterligere ekskluderinger inkluderte bekreftet eller mistenkt pneumotoraks på røntgen eller lungeultralyd, hemodynamisk ustabilitet som krevde adrenalin eller noradrenalin i doser over 0,05 mcg/kg/min, eller en reduksjon i systolisk blodtrykk større enn 30 % under rekrutteringsmanøveren. Tekniske problemer som forhindret pålitelig innhenting av EIT-signaler, inkludert langvarig signalustabilitet, inkompatibilitet mellom beltestørrelse og bryst (< 3 kg), eller behov for akutte kliniske inngrep, førte også til ekskludering. Manglende informert samtykke fra foreldre eller foresatte utelukket inkludering.

Studieprotokoll Den trinnvise PEEP-titreringen som ble brukt i denne studien er delvis en del av en klinisk tilnærming som rutinemessig brukes på intensivavdelingen for barn ved vår institusjon for å optimalisere lungeekspansjon og individualisere ventilatorinnstillinger hos mekanisk ventilert barn.

Ifølge denne studieprotokollen, når klinisk stabilisering var oppnådd – definert som adekvat sedering og analgesi, kardiovaskulær stabilitet og passende pasient-ventilator synkronisering – ble neuromuskulær blokkade administrert. Et EIT-belte med 16 elektroder (PulmoVista® 500, Dräger Medical GmbH, Lübeck, Tyskland) som passet til pasientens vekt ble plassert i det fjerde eller femte interkostalrom langs aksillarlinjen.

Basislinjeparametere ble samlet inn, inkludert gassutvekslingsdata, respiratorisk mekanikk og ventilatorinnstillinger (PEEP, tidalvolum [Vt], respirasjonsfrekvens, drivetrykk [ΔP], compliance [Crs], FiO₂, SpO₂, OI eller OSI), samt blodgassanalyse når tilgjengelig. PEEP ble først satt i henhold til ARDSNet lavere PEEP/høyere FiO₂-tabell, referert til som PEEPnih. Hvis barna ble ventilert med volumkontroll, ble trykkkontrollert ventilasjon brukt med et inspiratorisk trykk over PEEP lik basislinjen ΔP for å opprettholde et lignende Vt uavhengig av forrige ventilasjonsmodus.

En 5-minutters EIT-basislinjeopptak ble utført før rekrutteringsmanøveren ble startet.

Manøveren besto av en vedvarende inflasjon ved 35 cmH₂O, som ble opprettholdt til den globale impedanskurven viste et platå – som indikerer slutten på betydelig rekruttering – eller i maksimalt 25 sekunder. Denne tilnærmingen ble introdusert som en sikkerhetstiltak for å unngå unødvendig overutvidelse og overdreven intratorakalt trykk med potensiell hemodynamisk svekkelse. Bruken av impedans-tid-kurven for å guide avslutningen av den vedvarende inflasjonen er i samsvar med metoden beskrevet av Costa et al., som støtter identifikasjon av lungeekspansjonsplatå ved bruk av EIT-avledet global impedansovervåkning.

Etter rekrutteringsmanøveren ble en dekrementell PEEP-test utført med 5-minutters trinn, startende fra PEEPnih+4 cmH₂O og progressivt redusert med 1 cmH₂O trinn ned til PEEPnih-4 cmH₂O. Testen ble avbrutt tidlig hvis det globale ΔEELI-signalet falt med mer enn 15 %, noe som indikerte en relevant reduksjon i lungens endo-ekspiratoriske volum. Testen ble også avbrutt hvis kliniske bekymringer oppstod, som nylig mistenkt pneumotoraks eller hemodynamisk ustabilitet.

Ved hvert PEEP-trinn ble følgende variabler registrert: hjertefrekvens, blodtrykk, SpO₂, OSI, platåtrykk, ΔP, Vt, global Crs og prosentfordeling av ventilasjon i de fire ventrale til dorsale regioner av interesse (ROI). Fra disse ble compliance-verdier for tyngdekraftavhengige (CrsD – dorsale regioner) og ikke-tyngdekraftavhengige (CrsND – ventrale regioner) regioner utledet.