기계적 환기 중 소아에서 전기 임피던스 단층촬영을 통한 병상 PEEP 선택 (BePeSEIT)

이 연구는 산소화 장애 또는 호흡 역학 변화로 인해 기계적 환기가 필요한 3세 미만의 연속적인 환자를 등록했습니다. 포함 기준에 충분한 산소화 장애는 산소화 지수(OI)가 4보다 큰 것으로 정의되었으며, 이는 평균 기도압에 FiO₂를 곱한 값을 PaO₂로 나눈 값으로 정의되며, 및/또는 산소 포화도 지수(OSI)가 5보다 큰 것으로 정의되었으며, 이는 평균 기도압에 FiO₂를 곱한 값을 SpO₂로 나눈 값으로 정의됩니다. 포함 기준에 충분한 호흡 역학 변화는 체중으로 정규화된 호흡계 순응도(Crs/kg)가 0.7 mL/cmH₂O/kg 미만인 것으로 정의되었습니다.

흉부 골절, 흉부 배액관 또는 피하 흉부 장치와 같은 EIT 벨트 배치에 대한 금기 사항이 있는 환자는 제외되었습니다. 심장 내 단락의 존재 또한 제외 기준이었습니다. 추가 제외 사항에는 흉부 X-선 또는 폐 초음파에서 확인되거나 의심되는 기흉, 아드레날린 또는 노르아드레날린 용량이 0.05 mcg/kg/분을 초과하는 혈역학적 불안정, 또는 재팽창 기동 중 수축기 혈압이 30% 이상 감소하는 경우가 포함되었습니다. 장기간의 신호 불안정, 벨트-흉부 크기 불일치(< 3 kg), 또는 긴급한 임상적 개입의 필요성을 포함하여 신뢰할 수 있는 EIT 신호 획득을 방해하는 기술적 문제도 제외로 이어졌습니다. 부모 또는 법적 보호자의 동의서 부족은 등록을 제한했습니다.

연구 프로토콜 이 연구에서 사용된 단계적 PEEP 적정 프로토콜은 기계적 환기를 받는 어린이의 폐 재팽창을 최적화하고 환기기 설정을 개별화하기 위해 우리 기관의 PICU에서 일상적으로 채택된 임상적 접근법의 일부입니다.

이 연구 프로토콜에 따르면, 적절한 진정 및 진통, 심혈관 안정성, 적절한 환자-환기기 동기화로 정의되는 임상적 안정화가 달성되면 신경근 차단제가 투여되었습니다. 환자의 체중에 적합한 16개 전극이 있는 EIT 벨트(PulmoVista® 500, Dräger Medical GmbH, Lübeck, Germany)가 액와선을 따라 제4 또는 제5 늑간 공간에 배치되었습니다.

기체 교환 데이터, 호흡 역학, 환기기 설정(PEEP, 조용호흡량 [Vt], 호흡수, 구동압 [ΔP], 순응도 [Crs], FiO₂, SpO₂, OI 또는 OSI), 그리고 가능한 경우 혈액 가스 분석을 포함한 기준 매개변수가 수집되었습니다. PEEP는 초기에 ARDSNet 낮은 PEEP/높은 FiO₂ 표에 따라 설정되었으며, 이는 PEEPnih라고 불립니다. 어린이가 용량 제어 환기를 받는 경우, 이전의 환기 모드와 관계없이 유사한 Vt를 유지하기 위해 PEEP보다 높은 흡기압이 기준 ΔP와 동일한 압력 제어 환기가 적용되었습니다.

재팽창 기동을 시작하기 전에 5분간의 EIT 기준 기록이 수행되었습니다.

이 기동은 35 cmH₂O에서의 지속적 팽창으로 구성되었으며, 이는 전역 임피던스 곡선이 고원을 나타낼 때까지(중요한 재팽창의 종료를 시사함) 또는 최대 25초 동안 유지되었습니다. 이 접근법은 불필요한 과팽창과 잠재적인 혈역학적 손상을 초래할 수 있는 과도한 흉강 내 압력을 피하기 위한 안전 조치로 도입되었습니다. 지속적 팽창의 종료를 안내하기 위해 임피던스-시간 곡선을 사용하는 것은 Costa 등이 설명한 방법과 일치하며, 이는 EIT 기반 전역 임피던스 모니터링을 사용하여 폐 재팽창 고원을 식별하는 것을 지원합니다.

재팽창 기동 후, PEEPnih+4 cmH₂O에서 시작하여 1 cmH₂O씩 점진적으로 감소하여 PEEPnih-4 cmH₂O까지 5분 단계로 감소적 PEEP 시험이 수행되었습니다. 시험은 전역 ΔEELI 신호가 15% 이상 떨어져 말기 호기 폐 용량의 관련 감소를 나타낼 경우 조기에 중단되었습니다. 또한 새롭게 의심되는 기흉이나 혈역학적 불안정과 같은 임상적 우려가 발생하면 시험이 중단되었습니다.

각 PEEP 단계에서 다음 변수가 기록되었습니다: 심박수, 혈압, SpO₂, OSI, 고원압, ΔP, Vt, 전역 Crs, 그리고 관심 영역(ROI)의 네 개의 복부에서 등부까지의 환기 분포 비율. 이로부터 중력 의존적(CrsD - 등부 영역) 및 비중력 의존적(CrsND - 복부 영역) 영역의 순응도 값이 도출되었습니다.