シルバーダイアミン・フッ化物と口腔内クライオセラピーがMIH影響下臼歯の局所麻酔に及ぼす効果

MIH（エナメル質形成不全）に罹患した歯の多孔質エナメル質構造は、細菌のエナメル質および象牙質への侵入を促進し、象牙質-歯髄複合体内での臨床症状を伴わない炎症反応を引き起こす可能性があります。 この炎症状態は、修復歯科処置中の局所麻酔の効果低下と関連しているとされています。 小児患者において、適切な麻酔効果が得られないことは、治療中の不快感の増加につながり、歯科不安、否定的な行動反応、および治療セッションの繰り返しを招く可能性があります。 したがって、MIH罹患歯における麻酔効果の向上は、患者の快適性と治療の質の両方にとって不可欠です。

寒冷療法は、医療現場における疼痛管理の確立された方法です。 その鎮痛効果は、局所炎症の軽減、神経伝導速度の低下、浮腫および出血の最小化に起因します。 従来の研究では、下顎伝達麻酔後に寒冷療法を用いることで、従来の麻酔のみと比較して歯科治療中の痛みの知覚を軽減できる可能性が示されています。

ジアミン銀フッ化物（SDF）は、銀イオンとフッ化物イオンを含む溶液であり、象牙細管を閉塞させ、脱灰した歯質構造の再石灰化を促進し、抗菌効果を発揮することで、象牙質知覚過敏を効果的に軽減することが示されています。 SDFは、フルオロハイドロキシアパタイトの形成と細管閉塞を通じて、活動性う蝕病変を安定化させ、知覚過敏を軽減します。 SDFは2014年に米国食品医薬品局により象牙質知覚過敏の治療薬として承認されました。 その脱感作特性を考慮すると、SDFはMIH罹患臼歯における麻酔効果を高める有望な補助的アプローチとなり得ます。

本研究は、MIHに罹患した永久第一大臼歯における歯科外科処置中の痛みの知覚および局所麻酔の有効性に対する、口腔内寒冷療法とジアミン銀フッ化物塗布の効果を評価することを目的とします。 小児歯科を受診し、検査および治療を受ける小児患者は、対照群、寒冷療法群、SDF群の3群に割り付けられます。 治療前には、人口統計学的および歯科的特性が記録され、電気的寒冷試験および空気刺激（SCASS）を用いて基準となる歯髄感覚反応が評価されます。

すべての治療歯には、標準化された下顎伝達麻酔法を用いて局所麻酔が施されます。 SDF群では、麻酔投与前にSDFが塗布されます。 寒冷療法群では、治療前に滅菌ガーゼで包んだ2mLの歯科用シリンジに入れた凍結生理食塩水を用いて、頬粘膜に5分間寒冷刺激が行われます。 局所麻酔後、う蝕除去および最終的なコンポジットレジン修復が完了されます。 治療中の疼痛強度および行動反応は、検証済みの小児用疼痛スケールを用いて評価されます。 臨床処置の総所要時間は約45分を予定しています。