歯周治療が舌苔と嗅覚機能に及ぼす影響 (EPTOS)

歯周炎は、歯垢によって引き起こされる多因子性の慢性炎症性疾患であり、結合組織の破壊、歯周ポケットの形成、および歯槽骨の喪失を特徴とします。 歯周炎に関連する病原性細菌と宿主の炎症反応は、歯周組織の破壊だけでなく、口臭（口腔内悪臭）および口腔内細菌叢の乱れにも寄与します。 進行性の歯周炎症は、舌背に細菌産物、角化上皮、およびタンパク質残渣を含む密なバイオフィルムの形成を促進します。 これにより舌苔が増加し、口臭と強く関連する揮発性硫黄化合物（VSC）の主要な供給源となります。

ウィンケル舌苔指数（WTCI）は、舌苔を評価するためによく使用され、口臭と歯周状態の両方にとって重要な臨床指標です。 舌上の細菌負荷は、歯周炎患者における口腔内細菌叢のディスバイオーシスに寄与する貯蔵庫としても機能します。

最近の研究では、歯周炎と嗅覚機能との間の潜在的な関係も強調されています。 歯周炎症中に放出されるIL-1β、TNF-α、IL-6などの炎症性サイトカインは、嗅覚上皮に悪影響を及ぼし、嗅覚閾値、識別、および同定能力の障害を引き起こす可能性があります。 嗅覚機能は、嗅覚閾値、嗅覚識別、および嗅覚同定の3つのサブテストを含むSniffin' Sticksテストを使用して一般的に評価されます。 これらのテストの合計はTDIスコアとして知られ、全体的な嗅覚能力を反映します。

以前の研究では、歯周治療が舌苔と口臭を改善できることが示されています。 しかし、治療前後の舌苔指数、歯周指数、および嗅覚機能（TDIスコア）を同時に評価した研究は限られています。 本研究の目的は、歯周炎患者における歯周治療前後のこれらのパラメータを比較し、歯周療法が嗅覚機能に及ぼす影響を調査することです。

本研究は、バトマン大学介入臨床研究倫理委員会によって承認されました（承認番号：2024/08-04）。 すべての手順とデータ収集はヘルシンキ宣言に従って実施され、すべての参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

参加者選択と除外基準

合計108人の非喫煙歯周炎ボランティアが含まれました。 参加には、プロービングポケット深さ（PPD）が5 mm以上の少なくとも2本の歯の存在と、全顎X線写真で確認可能な歯槽骨の喪失が必要でした。 除外基準は、現在喫煙者、過去6か月間に歯周治療を受けた参加者、妊娠中または授乳中の女性、過去3か月間に抗生物質を投与された個人、または嗅覚機能に影響を与える可能性のある全身性疾患を持つ個人でした。

X線歯周評価

歯周診断を確認し、すべての参加者の歯槽骨状態を評価するために、全顎パノラマX線写真が撮影されました。

嗅覚機能評価

歯周治療前（第1フェーズ）に、Sniffin' Sticksテスト（Burghart Messtechnik、Holm、ドイツ）を使用して、すべての108人の参加者の嗅覚機能が客観的に評価されました。 この心理物理学的テストは、嗅覚閾値、嗅覚識別、および嗅覚同定を評価し、それぞれ0から16のスケールでスコアリングされます。 これらのサブテストの合計はTDIスコアを提供し、全体的な嗅覚能力を反映します。 2回目の評価は、最終歯周治療セッションの3日後に実施されました。

歯周測定

臨床歯周パラメータ（プラーク指数（PI）、歯肉出血指数（GBI）、プロービングポケット深さ（PPD）、および臨床的付着喪失（CAL）を含む）は、第三大臼歯を除くすべての歯について、ウィリアムス歯周プローブ（Hu-Friedy、シカゴ、IL、米国）を使用して記録されました。 歯ごとに4箇所（近心、遠心、頬側、舌側）が測定されました。 すべての測定は、較正された歯周病専門医（GGT）によって実施され、治療後の測定は最終セッションの3日後に繰り返されました。 検査者内信頼性は加重カッパテストを使用して評価され、満足のいく値（例：PPDで0.82）が得られました。

舌苔評価

舌背のデジタル写真は、患者のプライバシーを確保しつつ、標準化された距離60 cmで撮影されました。 画像はAdobe Photoshopを使用して1680×1050ピクセルの解像度で分析されました。 ウィンケル舌苔指数（WTCI）が適用され、舌背を6つの領域（前部3つ、後部3つ）に分割しました。 各領域は、0.5 - 舌苔なし、1.5 - 軽度の舌苔、2.5 - 重度の舌苔としてスコアリングされました。 すべての6つの領域からのスコアが合計され（範囲0-12）、最終的な舌苔スコアが得られました。 2人の較正された観察者（GGT、VE）がすべての画像を独立してスコアリングし、平均値が各参加者の最終スコアとして使用されました。 評価者間信頼性と再現性が確認されました。