牙周治疗对舌苔和嗅觉功能的影响 (EPTOS)

牙周炎是由牙菌斑引起的多因素慢性炎症性疾病，其特征是结缔组织破坏、牙周袋形成和牙槽骨丧失。与牙周炎相关的致病菌及宿主炎症反应不仅导致牙周组织破坏，还会引起口腔异味（口臭）并扰乱口腔微生物群。进行性牙周炎症促进舌背形成致密生物膜，其中包含细菌产物、角化上皮和蛋白质残留。这导致舌苔增厚，成为与口臭密切相关的挥发性硫化合物（VSCs）的主要来源。

温克尔舌苔指数（WTCI）常用于评估舌苔，是口臭和牙周状况的重要临床指标。舌面细菌负荷还作为储库，导致牙周炎患者口腔微生物群失调。

近期研究还强调了牙周炎与嗅觉功能之间的潜在关联。牙周炎症期间释放的促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α和IL-6）可能对嗅觉上皮产生负面影响，导致气味阈值、辨别和识别能力受损。嗅觉功能通常通过嗅棒测试进行评估，该测试包含三个子项：气味阈值、气味辨别和气味识别。这些测试的总和称为TDI评分，反映整体嗅觉能力。

既往研究表明牙周治疗可改善舌苔和口臭。然而，同时评估治疗前后舌苔指数、牙周指数和嗅觉功能（TDI评分）的研究有限。本研究旨在比较牙周炎患者牙周治疗前后这些参数，并探讨牙周治疗对嗅觉功能的影响。

本研究经巴特曼大学介入性临床研究伦理委员会批准（批准号：2024/08-04）。所有程序和数据收集均遵循《赫尔辛基宣言》进行，所有参与者均签署书面知情同意书。

参与者选择与排除标准

共纳入108名非吸烟牙周炎志愿者。入选要求：至少存在两颗探诊深度（PPD）≥5 mm的牙齿，且全口X线片可见牙槽骨丧失。排除标准：当前吸烟者、过去6个月内接受过牙周治疗者、妊娠或哺乳期妇女、过去3个月内使用过抗生素者，或存在可能影响嗅觉功能的全身性疾病者。

影像学牙周评估

获取所有参与者的全口曲面断层片，以确认牙周诊断并评估牙槽骨状况。

嗅觉功能评估

牙周治疗前（第一阶段），使用嗅棒测试（德国Holm Burghart Messtechnik公司）对所有108名参与者进行客观嗅觉功能评估。这项心理物理测试评估气味阈值、气味辨别和气味识别，每项评分0-16分。子项得分总和即为TDI评分，反映整体嗅觉能力。第二次评估在最终牙周治疗结束后3天进行。

牙周测量

使用威廉姆斯牙周探针（美国伊利诺伊州芝加哥Hu-Friedy公司）记录除第三磨牙外所有牙齿的临床牙周参数，包括菌斑指数（PI）、牙龈出血指数（GBI）、探诊深度（PPD）和临床附着丧失（CAL）。每颗牙齿测量四个位点（近中、远中、颊侧、舌侧）。所有测量由校准牙周专科医生（GGT）执行，治疗后测量在最终治疗结束后3天重复进行。检查者内可靠性采用加权Kappa检验评估，结果满意（如PPD为0.82）。

舌苔评估

在标准化距离60厘米处拍摄舌背数码照片，确保患者隐私。使用Adobe Photoshop以1680×1050像素分辨率分析图像。应用温克尔舌苔指数（WTCI），将舌背分为六个区域（三个前部、三个后部）。每个区域评分：0.5分-无舌苔，1.5分-轻度舌苔，2.5分-重度舌苔。六个区域得分总和（范围0-12分）即为最终舌苔评分。两名校准观察员（GGT、VE）独立评分所有图像，取平均值作为每位参与者的最终评分。确认了评分者间可靠性和可重复性。