Влияние пародонтологического лечения на налет на языке и обонятельную функцию (EPTOS)

Пародонтит — это многофакторное хроническое воспалительное заболевание, вызванное зубным налётом, характеризующееся разрушением соединительной ткани, образованием пародонтальных карманов и потерей альвеолярной кости. Патогенные бактерии, связанные с пародонтитом, и воспалительная реакция организма способствуют не только разрушению тканей пародонта, но и неприятному запаху изо рта (галитозу) и нарушению микробиоты полости рта. Прогрессирующее воспаление пародонта способствует образованию плотной биоплёнки на спинке языка, содержащей бактериальные продукты, кератинизированный эпителий и белковые остатки. Это приводит к увеличению налёта на языке, который служит основным источником летучих сернистых соединений (ЛСС), сильно связанных с галитозом.

Индекс налёта на языке Винкеля (WTCI) обычно используется для оценки налёта на языке и является важным клиническим показателем как для галитоза, так и для состояния пародонта. Бактериальная нагрузка на языке также действует как резервуар, способствуя дисбиозу микробиоты полости рта у пациентов с пародонтитом.

Недавние исследования также подчеркнули потенциальную связь между пародонтитом и обонятельной функцией. Провоспалительные цитокины, высвобождаемые во время воспаления пародонта, такие как IL-1β, TNF-α и IL-6, могут негативно влиять на обонятельный эпителий, приводя к нарушению порога восприятия запаха, способности различать и идентифицировать запахи. Обонятельная функция обычно оценивается с помощью теста Sniffin' Sticks, который включает три подтеста: порог восприятия запаха, различение запахов и идентификация запахов. Сумма этих тестов, известная как показатель TDI, отражает общую обонятельную способность.

Предыдущие исследования показали, что пародонтологическое лечение может улучшить налёт на языке и галитоз. Однако исследования, одновременно оценивающие индекс налёта на языке до и после лечения, пародонтальные индексы и обонятельную функцию (показатели TDI), ограничены. Цель этого исследования — сравнить эти параметры до и после пародонтологического лечения у пациентов с пародонтитом и изучить влияние пародонтальной терапии на обонятельную функцию.

Это исследование было одобрено Этическим комитетом по интервенционным клиническим исследованиям Университета Батмана (Номер одобрения: 2024/08-04). Все процедуры и сбор данных проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией, и все участники предоставили письменное информированное согласие.

Критерии отбора и исключения участников

Всего было включено 108 некурящих добровольцев с пародонтитом. Для включения требовалось наличие как минимум двух зубов с глубиной зондирования пародонтального кармана (PPD) ≥ 5 мм и потерей альвеолярной кости, видимой на полнометражных рентгенограммах. Критерии исключения: курильщики в настоящее время, участники, получавшие пародонтологическое лечение в течение последних 6 месяцев, беременные или кормящие женщины, лица, получавшие антибиотики в течение последних 3 месяцев, или лица с системными состояниями, потенциально влияющими на обонятельную функцию.

Рентгенологическая оценка пародонта

Были получены полнометражные ортопантомографические рентгенограммы для подтверждения пародонтального диагноза и оценки состояния альвеолярной кости у всех участников.

Оценка обонятельной функции

До пародонтологического лечения (Фаза 1) обонятельная функция была объективно оценена у всех 108 участников с помощью теста Sniffin' Sticks (Burghart Messtechnik, Holm, Германия). Этот психофизический тест оценивает порог восприятия запаха, различение запахов и идентификацию запахов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 16. Сумма этих подтестов дала показатель TDI, отражающий общую обонятельную способность. Вторая оценка была проведена через 3 дня после последнего сеанса пародонтологического лечения.

Пародонтальные измерения

Клинические пародонтальные параметры, включая Индекс налёта (PI), Индекс кровоточивости дёсен (GBI), Глубину зондирования пародонтального кармана (PPD) и Потерю клинического прикрепления (CAL), регистрировались для всех зубов, кроме третьих моляров, с помощью пародонтального зонда Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL, США). Измерялись четыре участка на каждый зуб (медиальный, дистальный, щёчный, язычный). Все измерения проводились калиброванным пародонтологом (GGT), и измерения после лечения повторялись через 3 дня после последнего сеанса. Надёжность внутри эксперта оценивалась с помощью взвешенного теста Каппа, давая удовлетворительные значения (например, 0,82 для PPD).

Оценка налёта на языке

Цифровые фотографии спинки языка были сделаны с стандартизированного расстояния 60 см, обеспечивая конфиденциальность пациента. Изображения анализировались с разрешением 1680 × 1050 пикселей с помощью Adobe Photoshop. Был применён Индекс налёта на языке Винкеля (WTCI), разделяющий спинку на шесть областей (три передние, три задние). Каждая область оценивалась как: 0,5 — нет налёта, 1,5 — лёгкий налёт, 2,5 — сильный налёт. Оценки из всех шести областей суммировались (диапазон 0–12) для получения итогового показателя налёта на языке. Два калиброванных наблюдателя (GGT, VE) независимо оценили все изображения, и среднее значение использовалось в качестве итогового показателя для каждого участника. Межэкспертная надёжность и воспроизводимость были подтверждены.