Efecto del Tratamiento Periodontal sobre el Revestimiento Lingual y la Función Olfativa (EPTOS)

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial causada por la placa dental, caracterizada por la destrucción del tejido conectivo, la formación de bolsas periodontales y la pérdida de hueso alveolar. Las bacterias patógenas asociadas con la periodontitis y la respuesta inflamatoria del huésped contribuyen no solo a la degradación del tejido periodontal, sino también al mal aliento (halitosis) y a la alteración de la microbiota oral. La inflamación periodontal progresiva promueve la formación de una biopelícula densa en el dorso de la lengua, que contiene productos bacterianos, epitelio queratinizado y residuos proteicos. Esto conduce a un aumento del recubrimiento lingual, que sirve como fuente principal de compuestos volátiles de azufre (CVA) fuertemente asociados con la halitosis.

El Índice de Recubrimiento Lingual de Winkel (WTCI) se utiliza comúnmente para evaluar el recubrimiento lingual y es un indicador clínico importante tanto para la halitosis como para el estado periodontal. La carga bacteriana en la lengua también actúa como reservorio, contribuyendo a la disbiosis de la microbiota oral en pacientes con periodontitis.

Estudios recientes también han destacado una posible relación entre la periodontitis y la función olfativa. Las citocinas proinflamatorias liberadas durante la inflamación periodontal, como IL-1β, TNF-α e IL-6, pueden afectar negativamente al epitelio olfativo, lo que lleva a una disminución del umbral, discriminación e identificación de olores. La función olfativa se evalúa comúnmente mediante la prueba Sniffin' Sticks, que incluye tres subpruebas: umbral de olor, discriminación de olores e identificación de olores. La suma de estas pruebas, conocida como puntuación TDI, refleja la capacidad olfativa general.

Estudios previos han demostrado que el tratamiento periodontal puede mejorar el recubrimiento lingual y la halitosis. Sin embargo, los estudios que evalúan simultáneamente los índices de recubrimiento lingual, los índices periodontales y la función olfativa (puntuaciones TDI) antes y después del tratamiento son limitados. El objetivo de este estudio es comparar estos parámetros antes y después del tratamiento periodontal en pacientes con periodontitis e investigar el efecto de la terapia periodontal en la función olfativa.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica Intervencionista de la Universidad de Batman (Número de aprobación: 2024/08-04). Todos los procedimientos y la recopilación de datos se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito.

Criterios de Selección y Exclusión de Participantes

Se incluyeron un total de 108 voluntarios no fumadores con periodontitis. Para la inclusión se requirió la presencia de al menos dos dientes con profundidad de sondaje de bolsa (PSB) ≥ 5 mm y pérdida de hueso alveolar visible en radiografías de boca completa. Los criterios de exclusión fueron: fumadores actuales, participantes que recibieron tratamiento periodontal en los últimos 6 meses, mujeres embarazadas o en período de lactancia, personas que habían recibido antibióticos en los últimos 3 meses, o aquellos con afecciones sistémicas que podrían afectar la función olfativa.

Evaluación Periodontal Radiográfica

Se obtuvieron radiografías ortopantomográficas de boca completa para confirmar el diagnóstico periodontal y evaluar el estado del hueso alveolar de todos los participantes.

Evaluación de la Función Olfativa

Antes del tratamiento periodontal (Fase 1), la función olfativa se evaluó objetivamente en los 108 participantes utilizando la prueba Sniffin' Sticks (Burghart Messtechnik, Holm, Alemania). Esta prueba psicofísica evalúa el umbral de olor, la discriminación de olores y la identificación de olores, cada una puntuada en una escala de 0 a 16. La suma de estas subpruebas proporcionó la puntuación TDI, que refleja la capacidad olfativa general. Se realizó una segunda evaluación 3 días después de la última sesión de tratamiento periodontal.

Mediciones Periodontales

Los parámetros periodontales clínicos, incluidos el Índice de Placa (IP), el Índice de Sangrado Gingival (ISG), la Profundidad de Sondaje de Bolsa (PSB) y la Pérdida de Inserción Clínica (PIC), se registraron para todos los dientes excepto los terceros molares utilizando una sonda periodontal Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.). Se midieron cuatro sitios por diente (mesial, distal, vestibular, lingual). Todas las mediciones fueron realizadas por un periodoncista calibrado (GGT), y las mediciones posteriores al tratamiento se repitieron 3 días después de la última sesión. La fiabilidad intraexaminador se evaluó mediante la prueba de Kappa ponderada, obteniendo valores satisfactorios (por ejemplo, 0,82 para PSB).

Evaluación del Recubrimiento Lingual

Se tomaron fotografías digitales del dorso de la lengua a una distancia estandarizada de 60 cm, garantizando la privacidad del paciente. Las imágenes se analizaron a una resolución de 1680 × 1050 píxeles utilizando Adobe Photoshop. Se aplicó el Índice de Recubrimiento Lingual de Winkel (WTCI), dividiendo el dorso en seis áreas (tres anteriores, tres posteriores). Cada región se puntuó como: 0,5 - sin recubrimiento, 1,5 - recubrimiento leve, 2,5 - recubrimiento severo. Las puntuaciones de las seis áreas se sumaron (rango 0-12) para obtener la puntuación final de recubrimiento lingual. Dos observadores calibrados (GGT, VE) puntuaron independientemente todas las imágenes, y se utilizó el promedio como puntuación final para cada participante. Se confirmaron la fiabilidad y reproducibilidad interevaluadores.