Vliv parodontální léčby na povlak jazyka a čichovou funkci (EPTOS)

Parodontitida je multifaktoriální chronické zánětlivé onemocnění způsobené zubním plakem, charakterizované destrukcí pojivové tkáně, tvorbou parodontálních chobotů a ztrátou alveolární kosti. Patogenní bakterie spojené s parodontitidou a zánětlivá odpověď hostitele přispívají nejen k rozpadu parodontálních tkání, ale také k zápachu z úst (halitóze) a narušení orální mikroflóry. Progresivní parodontální zánět podporuje tvorbu hustého biofilmu na hřbetu jazyka, který obsahuje bakteriální produkty, keratinizovaný epitel a zbytky bílkovin. To vede ke zvýšenému povlaku jazyka, který slouží jako primární zdroj těkavých sloučenin síry (VSC) silně spojených s halitózou.

Index povlaku jazyka podle Winkela (WTCI) se běžně používá k hodnocení povlaku jazyka a je důležitým klinickým ukazatelem jak pro halitózu, tak pro parodontální stav. Bakteriální zátěž na jazyku také působí jako rezervoár, přispívající k dysbióze orální mikroflóry u pacientů s parodontitidou.

Nedávné studie také upozornily na možný vztah mezi parodontitidou a čichovou funkcí. Prozánětlivé cytokiny uvolňované během parodontálního zánětu, jako jsou IL-1β, TNF-α a IL-6, mohou negativně ovlivnit čichový epitel, což vede k narušení čichového prahu, schopnosti rozlišovat a identifikovat pachy. Čichová funkce se běžně hodnotí pomocí testu Sniffin' Sticks, který zahrnuje tři subtesty: čichový práh, rozlišení pachů a identifikace pachů. Součet těchto testů, známý jako skóre TDI, odráží celkovou čichovou kapacitu.

Předchozí studie ukázaly, že parodontální léčba může zlepšit povlak jazyka a halitózu. Studie současně hodnotící indexy povlaku jazyka před a po léčbě, parodontální indexy a čichovou funkci (skóre TDI) jsou však omezené. Cílem této studie je porovnat tyto parametry před a po parodontální léčbě u pacientů s parodontitidou a prozkoumat vliv parodontální terapie na čichovou funkci.

Tato studie byla schválena Etickou komisí pro intervenční klinický výzkum Univerzity Batman (číslo schválení: 2024/08-04). Všechny postupy a sběr dat byly provedeny v souladu s Helsinskou deklarací a všichni účastníci poskytli písemný informovaný souhlas.

Výběr účastníků a vylučovací kritéria

Bylo zařazeno celkem 108 nekuřáckých dobrovolníků s parodontitidou. Pro zařazení byla vyžadována přítomnost alespoň dvou zubů s hloubkou sondáže parodontálního chobotu (PPD) ≥ 5 mm a ztráta alveolární kosti viditelná na celoústních rentgenových snímcích. Vylučovacími kritérii byli: současní kuřáci, účastníci, kteří v posledních 6 měsících podstoupili parodontální léčbu, těhotné nebo kojící ženy, osoby, které v posledních 3 měsících užívaly antibiotika, nebo osoby se systémovými stavy potenciálně ovlivňujícími čichovou funkci.

Rentgenové parodontální vyšetření

U všech účastníků byly pořízeny celoústní ortopantomografické rentgenové snímky k potvrzení parodontální diagnózy a posouzení stavu alveolární kosti.

Hodnocení čichové funkce

Před parodontální léčbou (fáze 1) byla čichová funkce objektivně hodnocena u všech 108 účastníků pomocí testu Sniffin' Sticks (Burghart Messtechnik, Holm, Německo). Tento psychofyzikální test hodnotí čichový práh, rozlišení pachů a identifikaci pachů, přičemž každý je hodnocen na škále od 0 do 16. Součet těchto subtestů poskytl skóre TDI, které odráží celkovou čichovou kapacitu. Druhé hodnocení bylo provedeno 3 dny po poslední sezení parodontální léčby.

Parodontální měření

Klinické parodontální parametry – včetně indexu plaku (PI), indexu gingiválního krvácení (GBI), hloubky sondáže parodontálního chobotu (PPD) a klinické ztráty připojení (CAL) – byly zaznamenány pro všechny zuby kromě třetích molárů pomocí parodontální sondy Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Byly měřeny čtyři místa na zub (mezální, distální, bukální, lingvální). Všechna měření provedl kalibrovaný parodontolog (GGT) a po léčbě byla měření opakována 3 dny po posledním sezení. Spolehlivost uvnitř vyšetřovatele byla hodnocena pomocí váženého Kappa testu, který poskytl uspokojivé hodnoty (např. 0,82 pro PPD).

Hodnocení povlaku jazyka

Digitální fotografie hřbetu jazyka byly pořízeny ze standardizované vzdálenosti 60 cm s ohledem na soukromí pacienta. Snímky byly analyzovány v rozlišení 1680 × 1050 pixelů pomocí Adobe Photoshop. Byl použit Index povlaku jazyka podle Winkela (WTCI), který rozděluje hřbet na šest oblastí (tři přední, tři zadní). Každá oblast byla hodnocena jako: 0,5 – žádný povlak, 1,5 – mírný povlak, 2,5 – silný povlak. Skóre ze všech šesti oblastí bylo sečteno (rozsah 0–12), čímž bylo získáno konečné skóre povlaku jazyka. Dva kalibrovaní pozorovatelé (GGT, VE) nezávisle ohodnotili všechny snímky a průměr byl použit jako konečné skóre pro každého účastníka. Mezihodnotitelská spolehlivost a reprodukovatelnost byly potvrzeny.