Effekten af paradontal behandling på tungebelægning og lugtefunktion (EPTOS)

Periodontitis er en multifaktoriel kronisk inflammatorisk sygdom forårsaget af tandplak, karakteriseret ved ødelæggelse af bindevæv, dannelse af parodontale lommer og tab af alveolært knoglevæv. Patogene bakterier forbundet med periodontitis og værtens inflammatoriske respons bidrager ikke kun til nedbrydning af parodontalt væv, men også til oral dårlig ånde (halitosis) og forstyrrelse af den orale mikrobiota. Progressiv parodontal inflammation fremmer dannelsen af et tæt biofilm på tungeryggen, der indeholder bakterielle produkter, keratiniseret epitel og proteinrester. Dette fører til øget tungebeklædning, som fungerer som en primær kilde til flygtige svovlforbindelser (VSC'er), der er stærkt forbundet med halitosis.

Winkel Tongue Coating Index (WTCI) anvendes almindeligvis til at vurdere tungebeklædning og er en vigtig klinisk indikator for både halitosis og parodontal status. Den bakterielle belastning på tungen fungerer også som et reservoir, der bidrager til dysbiose i den orale mikrobiota hos patienter med periodontitis.

Nylige studier har også fremhævet et potentielt forhold mellem periodontitis og lugtefunktion. Proinflammatoriske cytokiner frigivet under parodontal inflammation, såsom IL-1β, TNF-α og IL-6, kan påvirke lugteepitelet negativt, hvilket fører til nedsat lugtetærskel, lugtediskrimination og lugteidentifikationsevner. Lugtefunktion vurderes almindeligvis ved hjælp af Sniffin' Sticks-testen, som inkluderer tre undertests: lugtetærskel, lugtediskrimination og lugteidentifikation. Summen af disse tests, kendt som TDI-scoren, afspejler den samlede lugtekapacitet.

Tidligere studier har vist, at parodontal behandling kan forbedre tungebeklædning og halitosis. Studier, der samtidigt evaluerer tungebeklædningsindekser før og efter behandling, parodontale indekser og lugtefunktion (TDI-scorer), er dog begrænsede. Formålet med dette studie er at sammenligne disse parametre før og efter parodontal behandling hos patienter med periodontitis og at undersøge effekten af parodontal terapi på lugtefunktionen.

Dette studie blev godkendt af Batman University Interventional Clinical Research Ethics Committee (Godkendelsesnr.: 2024/08-04). Alle procedurer og dataindsamlinger blev udført i overensstemmelse med Helsingfors-erklæringen, og alle deltagere gav skriftlig informeret samtykke.

Deltagervalg og eksklusionskriterier

I alt 108 ikke-rygende frivillige med periodontitis blev inkluderet. Inklusion krævede tilstedeværelse af mindst to tænder med sondering af lommedybde (PPD) ≥ 5 mm og alveolært knogletab synligt på fuldmundsradiografier. Eksklusionskriterier var: nuværende rygere, deltagere, der havde modtaget parodontal behandling inden for de sidste 6 måneder, gravide eller ammende kvinder, personer, der havde modtaget antibiotika inden for de sidste 3 måneder, eller personer med systemiske tilstande, der potentielt kunne påvirke lugtefunktionen.

Radiografisk parodontal vurdering

Fuldmunds orthopantomografiske radiografier blev taget for at bekræfte den parodontale diagnose og vurdere alveolær knoglestatus for alle deltagere.

Vurdering af lugtefunktion

Før parodontal behandling (Fase 1) blev lugtefunktionen objektivt evalueret hos alle 108 deltagere ved hjælp af Sniffin' Sticks-testen (Burghart Messtechnik, Holm, Tyskland). Denne psykofysiske test vurderer lugtetærskel, lugtediskrimination og lugteidentifikation, hver scoret på en skala fra 0 til 16. Summen af disse undertests gav TDI-scoren, som afspejler den samlede lugtekapacitet. En anden vurdering blev udført 3 dage efter den sidste parodontale behandlingssession.

Parodontale målinger

Kliniske parodontale parametre - inklusive Plaque Index (PI), Gingival Bleeding Index (GBI), Probing Pocket Depth (PPD) og Clinical Attachment Loss (CAL) - blev registreret for alle tænder undtagen tredje molarer ved hjælp af en Williams parodontal sonde (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Fire steder pr. tand (mesial, distal, buccal, lingual) blev målt. Alle målinger blev udført af en kalibreret parodontolog (GGT), og målinger efter behandling blev gentaget 3 dage efter den sidste session. Intra-observatør pålidelighed blev vurderet ved hjælp af den vægtede Kappa-test, hvilket gav tilfredsstillende værdier (f.eks. 0,82 for PPD).

Vurdering af tungebeklædning

Digitale fotografier af tungeryggen blev taget med en standardiseret afstand på 60 cm, hvilket sikrede patientens privatliv. Billederne blev analyseret med en opløsning på 1680 × 1050 pixels ved hjælp af Adobe Photoshop. Winkel Tongue Coating Index (WTCI) blev anvendt, hvor tungeryggen blev opdelt i seks områder (tre forreste, tre bageste). Hvert område blev scoreret som: 0,5 - ingen beklædning, 1,5 - mild beklædning, 2,5 - alvorlig beklædning. Scorer fra alle seks områder blev summeret (område 0-12) for at opnå den endelige tungebeklædningsscore. To kalibrerede observatører (GGT, VE) scorede alle billeder uafhængigt, og gennemsnittet blev brugt som den endelige score for hver deltager. Interobservatør pålidelighed og reproducerbarhed blev bekræftet.