Efeito do Tratamento Periodontal no Revestimento da Língua e na Função do Olfato (EPTOS)

A periodontite é uma doença inflamatória crónica multifatorial causada pela placa dentária, caracterizada pela destruição do tecido conjuntivo, formação de bolsas periodontais e perda óssea alveolar. As bactérias patogénicas associadas à periodontite e a resposta inflamatória do hospedeiro contribuem não só para a degradação do tecido periodontal, mas também para o mau hálito (halitose) e para a perturbação da microbiota oral. A inflamação periodontal progressiva promove a formação de um biofilme denso no dorso da língua, contendo produtos bacterianos, epitélio queratinizado e resíduos proteicos. Isto leva a um aumento do revestimento da língua, que serve como uma fonte primária de compostos voláteis de enxofre (CVE) fortemente associados à halitose.

O Índice de Revestimento da Língua de Winkel (WTCI) é comumente utilizado para avaliar o revestimento da língua e é um indicador clínico importante tanto para a halitose como para o estado periodontal. A carga bacteriana na língua também atua como um reservatório, contribuindo para a disbiose da microbiota oral em pacientes com periodontite.

Estudos recentes também destacaram uma potencial relação entre a periodontite e a função olfativa. As citocinas pró-inflamatórias libertadas durante a inflamação periodontal, como a IL-1β, TNF-α e IL-6, podem afetar negativamente o epitélio olfativo, levando a uma diminuição da capacidade de deteção, discriminação e identificação de odores. A função olfativa é comumente avaliada através do teste Sniffin' Sticks, que inclui três subtestes: limiar de odor, discriminação de odor e identificação de odor. A soma destes testes, conhecida como pontuação TDI, reflete a capacidade olfativa global.

Estudos anteriores mostraram que o tratamento periodontal pode melhorar o revestimento da língua e a halitose. No entanto, os estudos que avaliam simultaneamente os índices de revestimento da língua, os índices periodontais e a função olfativa (pontuações TDI) antes e após o tratamento são limitados. O objetivo deste estudo é comparar estes parâmetros antes e após o tratamento periodontal em pacientes com periodontite e investigar o efeito da terapia periodontal na função olfativa.

Este estudo foi aprovado pelo Comité de Ética de Investigação Clínica Intervencionista da Universidade de Batman (Número de Aprovação: 2024/08-04). Todos os procedimentos e recolha de dados foram realizados de acordo com a Declaração de Helsínquia, e todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito.

Seleção e Critérios de Exclusão dos Participantes

Foram incluídos um total de 108 voluntários não fumadores com periodontite. A inclusão exigia a presença de pelo menos dois dentes com profundidade de sondagem da bolsa (PPD) ≥ 5 mm e perda óssea alveolar visível em radiografias panorâmicas. Os critérios de exclusão foram: fumadores atuais, participantes que receberam tratamento periodontal nos últimos 6 meses, mulheres grávidas ou a amamentar, indivíduos que receberam antibióticos nos últimos 3 meses, ou aqueles com condições sistémicas que possam afetar a função olfativa.

Avaliação Periodontal Radiográfica

Foram obtidas radiografias panorâmicas de toda a boca para confirmar o diagnóstico periodontal e avaliar o estado do osso alveolar de todos os participantes.

Avaliação da Função Olfativa

Antes do tratamento periodontal (Fase 1), a função olfativa foi avaliada objetivamente em todos os 108 participantes utilizando o teste Sniffin' Sticks (Burghart Messtechnik, Holm, Alemanha). Este teste psicofísico avalia o limiar de odor, a discriminação de odor e a identificação de odor, cada um pontuado numa escala de 0 a 16. A soma destes subtestes forneceu a pontuação TDI, refletindo a capacidade olfativa global. Uma segunda avaliação foi realizada 3 dias após a sessão final de tratamento periodontal.

Medições Periodontais

Os parâmetros clínicos periodontais - incluindo o Índice de Placa (PI), o Índice de Sangramento Gengival (GBI), a Profundidade de Sondagem da Bolsa (PPD) e a Perda de Inserção Clínica (CAL) - foram registados para todos os dentes, exceto os terceiros molares, utilizando uma sonda periodontal Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA). Foram medidos quatro locais por dente (mesial, distal, vestibular, lingual). Todas as medições foram realizadas por um periodontista calibrado (GGT), e as medições pós-tratamento foram repetidas 3 dias após a sessão final. A fiabilidade intra-examinador foi avaliada utilizando o teste Kappa ponderado, obtendo valores satisfatórios (por exemplo, 0,82 para PPD).

Avaliação do Revestimento da Língua

Foram tiradas fotografias digitais do dorso da língua a uma distância padronizada de 60 cm, garantindo a privacidade do paciente. As imagens foram analisadas a uma resolução de 1680 × 1050 pixels utilizando o Adobe Photoshop. Foi aplicado o Índice de Revestimento da Língua de Winkel (WTCI), dividindo o dorso em seis áreas (três anteriores, três posteriores). Cada região foi pontuada como: 0,5 - sem revestimento, 1,5 - revestimento ligeiro, 2,5 - revestimento severo. As pontuações das seis áreas foram somadas (intervalo 0-12) para obter a pontuação final do revestimento da língua. Dois observadores calibrados (GGT, VE) pontuaram independentemente todas as imagens, e a média foi utilizada como pontuação final para cada participante. A fiabilidade e reprodutibilidade inter-observadores foram confirmadas.