Parodontaalihoidon vaikutus kielen pinnoitteeseen ja hajuaistiin (EPTOS)

Parodontiitti on monitekijäinen krooninen tulehdussairaus, jonka aiheuttaa hammasplakki ja jolle on ominaista sidekudostuho, parodontaalitaskujen muodostuminen ja alveoliluun häviäminen. Parodontiittiin liittyvät patogeeniset bakteerit ja isäntäorganismin tulehdusvaste eivät ainoastaan edistä parodontaalikudoksen hajoamista vaan myös suun pahanhajua (halitoosi) ja suun mikrobiston häiriöitä. Etenevä parodontaalinen tulehdus edistää tiheän biofilmin muodostumista kielen selkään, joka sisältää bakteerituotteita, keratinoitunutta epiteeliä ja proteiinijäämiä. Tämä johtaa lisääntyneeseen kielenpäällysteeseen, joka toimii tärkeänä lähdepaikkana haihtuville rikkiyhdisteille (VSC), joilla on vahva yhteys pahanhajuun.

Winkelin kielenpäällysteindeksiä (WTCI) käytetään yleisesti kielenpäällysteen arviointiin, ja se on tärkeä kliininen indikaattori sekä pahanhajulle että parodontaalitilalle. Kielen bakteerikuorma toimii myös varastona, joka edistää suun mikrobiston dysbioosia parodontiittipotilailla.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös korostaneet mahdollista yhteyttä parodontiitin ja hajuaistin välillä. Parodontaalisen tulehduksen aikana vapautuvat proinflamatoriset sytokiinit, kuten IL-1β, TNF-α ja IL-6, saattavat vaikuttaa negatiivisesti hajuepiteeliin, johtaen heikentyneeseen hajukynnykseen, hajuerottelukykyyn ja hajujen tunnistamiseen. Hajuaistin toimintaa arvioidaan yleisesti Sniffin' Sticks -testillä, joka sisältää kolme alitestiä: hajukynnys, hajuerottelu ja hajujen tunnistaminen. Näiden testien summa, tunnetaan TDI-pisteenä, heijastaa kokonaisvaltaista hajuaistin kapasiteettia.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että parodontaalinen hoito voi parantaa kielenpäällystettä ja pahanhajua. Kuitenkin tutkimukset, jotka arvioivat samanaikaisesti hoidon edeltävää ja jälkeistä kielenpäällysteindeksiä, parodontaalindeksejä ja hajuaistin toimintaa (TDI-pisteet), ovat rajallisia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata näitä parametreja ennen ja jälkeen parodontaalihoidon parodontiittipotilailla sekä tutkia parodontaalihoidon vaikutusta hajuaistin toimintaan.

Tämä tutkimus hyväksyttiin Batmanin yliopiston interventiokliinisen tutkimuksen eettisessä komiteassa (Hyväksymisnumero: 2024/08-04). Kaikki toimenpiteet ja tiedonkeruu suoritettiin Helsingin julistuksen mukaisesti, ja kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Osallistujien valinta ja poissulkemiskriteerit

Yhteensä 108 tupakoimattomaa vapaaehtoista parodontiittipotilasta otettiin mukaan. Osallistumisen edellytyksenä oli vähintään kahden hampaän olemassaolo, joilla oli sondointisyvyys (PPD) ≥ 5 mm ja alveoliluun häviäminen näkyvissä koko suun röntgenkuvissa. Poissulkemiskriteerit olivat: nykyiset tupakoijat, osallistujat, jotka olivat saaneet parodontaalihoidon viimeisten 6 kuukauden aikana, raskaana olevat tai imettävät naiset, henkilöt, jotka olivat saaneet antibiootteja viimeisten 3 kuukauden aikana, tai henkilöt, joilla oli systeemisiä sairauksia, jotka saattavat vaikuttaa hajuaistin toimintaan.

Röntgenologinen parodontaalinen arviointi

Koko suun ortopantomografiset röntgenkuvat otettiin kaikilta osallistujilta parodontaalisen diagnoosin vahvistamiseksi ja alveoliluun tilan arvioimiseksi.

Hajuaistin toiminnan arviointi

Ennen parodontaalihoidon alkamista (Vaihe 1) hajuaistin toiminta arvioitiin objektiivisesti kaikilta 108 osallistujalta Sniffin' Sticks -testillä (Burghart Messtechnik, Holm, Saksa). Tämä psykofyysinen testi arvioi hajukynnystä, hajuerottelua ja hajujen tunnistamista, joista kukin pisteytetään asteikolla 0–16. Näiden alitestien summa antoi TDI-pisteen, joka heijastaa kokonaisvaltaista hajuaistin kapasiteettia. Toinen arviointi suoritettiin 3 päivää viimeisen parodontaalihoidon istunnon jälkeen.

Parodontaaliset mittaukset

Kliiniset parodontaaliparametrit – mukaan lukien Plakkaindeksi (PI), Ientulehdusindeksi (GBI), Sondointisyvyys (PPD) ja Kliininen kiinnityskadon määrä (CAL) – kirjattiin kaikilta hampailta paitsi kolmansilta poskihampailta käyttäen Williamsin parodontaaliluotia (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Neljää kohtaa per hammas (mesiaalinen, distaalinen, bukkaalinen, linguaalinen) mitattiin. Kaikki mittaukset suoritti kalibroitu parodontologi (GGT), ja hoidon jälkeiset mittaukset toistettiin 3 päivää viimeisen istunnon jälkeen. Tarkastajan sisäinen luotettavuus arvioitiin painotetulla Kappa-testillä, joka antoi tyydyttävät arvot (esim. PPD:lle 0,82).

Kielenpäällysteen arviointi

Kielen selän digitaaliset valokuvat otettiin standardoidulla 60 cm etäisyydellä, varmistaen potilaan yksityisyyden. Kuvia analysoitiin 1680 × 1050 pikselin resoluutiolla Adobe Photoshop -ohjelmalla. Winkelin kielenpäällysteindeksiä (WTCI) sovellettiin jakamalla kielen selkä kuuteen alueeseen (kolme etummaista, kolme takimmmaista). Jokainen alue pisteytettiin seuraavasti: 0,5 – ei päällystettä, 1,5 – lievä päällyste, 2,5 – vaikea päällyste. Kaikkien kuuden alueen pisteet laskettiin yhteen (vaihteluväli 0–12) saadakseen lopullinen kielenpäällystepistemäärä. Kaksi kalibroitua tarkkailijaa (GGT, VE) pisteytti kaikki kuvat itsenäisesti, ja keskiarvoa käytettiin kunkin osallistujan lopullisena pistemääränä. Arvioijien välinen luotettavuus ja toistettavuus varmistettiin.