Effekten av parodontalbehandling på tungbeläggning och luktfunktion (EPTOS)

Periodontit är en multifaktoriell kronisk inflammatorisk sjukdom orsakad av tandplack, som kännetecknas av förstörelse av bindväv, bildning av periodontala fickor och alveolar benförlust. Patogena bakterier associerade med periodontit och värdens inflammatoriska respons bidrar inte bara till nedbrytning av periodontal vävnad utan också till oral dålig andedräkt (halitos) och störning av den orala mikrobiotan. Progressiv periodontal inflammation främjar bildandet av en tät biofilm på tungans rygg, som innehåller bakterieprodukter, keratiniserat epitel och proteinrester. Detta leder till ökad tungbeläggning, som fungerar som en primär källa för flyktiga svavelföreningar (VSC) starkt associerade med halitos.

Winkel Tungbeläggningsindex (WTCI) används vanligen för att bedöma tungbeläggning och är en viktig klinisk indikator för både halitos och periodontal status. Den bakteriella belastningen på tungan fungerar också som en reservoar, vilket bidrar till dysbios av den orala mikrobiotan hos patienter med periodontit.

Senare studier har också belyst ett potentiellt samband mellan periodontit och luktfunktion. Proinflammatoriska cytokiner som frigörs under periodontal inflammation, såsom IL-1β, TNF-α och IL-6, kan negativt påverka luktepitel, vilket leder till nedsatt lukttröskel, diskriminering och identifieringsförmåga. Luktfunktion utvärderas vanligen med Sniffin' Sticks-testet, som inkluderar tre deltester: lukttröskel, luktdiskriminering och luktidentifiering. Summan av dessa tester, känd som TDI-poäng, återspeglar den övergripande luktkapaciteten.

Tidigare studier har visat att periodontal behandling kan förbättra tungbeläggning och halitos. Studier som samtidigt utvärderar tungbeläggningsindex före och efter behandling, periodontalindex och luktfunktion (TDI-poäng) är dock begränsade. Syftet med denna studie är att jämföra dessa parametrar före och efter periodontal behandling hos patienter med periodontit och att undersöka effekten av periodontal terapi på luktfunktion.

Denna studie godkändes av Batman University Interventional Clinical Research Ethics Committee (Godkännandenr: 2024/08-04). Alla procedurer och datainsamling utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen, och alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke.

Deltagares urval och uteslutningskriterier

Totalt 108 icke-rökande volontärer med periodontit inkluderades. Inklusion krävde närvaro av minst två tänder med sondering av fickdjup (PPD) ≥ 5 mm och alveolar benförlossning synlig på helmundsradiografier. Uteslutningskriterier var: nuvarande rökare, deltagare som fått periodontal behandling under de senaste 6 månaderna, gravida eller ammande kvinnor, individer som fått antibiotika under de senaste 3 månaderna, eller de med systemiska tillstånd som potentiellt påverkar luktfunktion.

Radiografisk periodontal bedömning

Helmunds orthopantomografiska radiografier erhölls för att bekräfta periodontal diagnos och bedöma alveolar benstatus för alla deltagare.

Luktfunktionsbedömning

Före periodontal behandling (Fas 1) utvärderades luktfunktion objektivt hos alla 108 deltagare med Sniffin' Sticks-testet (Burghart Messtechnik, Holm, Tyskland). Detta psykofysiska test bedömer lukttröskel, luktdiskriminering och luktidentifiering, var och en poängsatt på en skala från 0 till 16. Summan av dessa deltester gav TDI-poängen, som återspeglar den övergripande luktkapaciteten. En andra bedömning utfördes 3 dagar efter den sista periodontal behandlingssessionen.

Periodontal mätningar

Kliniska periodontalparametrar - inklusive Plackindex (PI), Gingival blödningsindex (GBI), Sondering av fickdjup (PPD) och Klinisk fästningsförlust (CAL) - registrerades för alla tänder utom visdomständer med en Williams periodontal sond (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Fyra platser per tand (mesial, distal, bukkal, lingual) mättes. Alla mätningar utfördes av en kalibrerad periodontolog (GGT), och efterbehandlingsmätningar upprepades 3 dagar efter den sista sessionen. Intraundersökare tillförlitlighet bedömdes med viktad Kappa-test, vilket gav tillfredsställande värden (t.ex. 0,82 för PPD).

Tungbeläggningsbedömning

Digitala fotografier av tungans rygg togs på ett standardiserat avstånd av 60 cm, vilket säkerställde patientens integritet. Bilder analyserades vid 1680 × 1050 pixlar upplösning med Adobe Photoshop. Winkel Tungbeläggningsindex (WTCI) tillämpades, vilket delade ryggen i sex områden (tre främre, tre bakre). Varje region poängsattes som: 0,5 - ingen beläggning, 1,5 - mild beläggning, 2,5 - svår beläggning. Poäng från alla sex områden summerades (område 0-12) för att erhålla slutlig tungbeläggningspoäng. Två kalibrerade observatörer (GGT, VE) poängsatte oberoende alla bilder, och medelvärdet användes som slutpoäng för varje deltagare. Interbedömare tillförlitlighet och reproducerbarhet bekräftades.