高齢者におけるデクスメデトミジン併用PENGブロック

高齢者における股関節手術後の術後疼痛は、臨床上重要な問題であり、離床遅延、オピオイド消費量の増加、せん妄リスクの上昇、入院期間の延長と関連しています。 早期リハビリテーションを支援し、術後合併症を減少させるためには、運動機能を保持する効果的な疼痛管理がこの集団において特に重要です。

関節包周囲神経群（PENG）ブロックは、運動神経を温存しながら前股関節包の感覚神経支配を標的とする超音波ガイド下の局所麻酔技術です。 この技術は、股関節手術後の効果的な鎮痛を提供し、術後の早期離床を促進することが示されています。 しかしながら、局所麻酔薬単独で達成される鎮痛の持続時間は限られている可能性があります。

ロピバカインは末梢神経ブロックに一般的に使用される長時間作用型の局所麻酔薬です。 デクスメデトミジンは、鎮痛を延長しブロックの質を改善するために局所麻酔薬の補助薬として使用されてきたα-2アドレナリン作動薬です。 低用量の神経周囲投与では、デクスメデトミジンは臨床的に有意な全身性副作用を引き起こすことなく鎮痛持続時間を延長する可能性があります。 それにもかかわらず、高齢者におけるPENGブロックへの補助薬としての使用に関するデータは限られています。

本研究は、股関節手術を受ける高齢者における2つのPENGブロックレジメンを比較する前向き無作為化比較臨床試験として設計されています。 適格な参加者は、2つの群のいずれかに無作為に割り付けられます。 対照群は、0.2％ロピバカイン20mLを用いたPENGブロックを受けます。 介入群は、0.2％ロピバカイン20mLにデクスメデトミジン25マイクログラムを併用したPENGブロックを受けます。 PENGブロックは、標準化されたプロトコルに従って経験豊富な麻酔科医によって超音波ガイド下で行われます。

すべての参加者は、手術のための標準化された全身麻酔または局所麻酔、および施設のプロトコルに従った術後の多様式鎮痛を受けます。 交絡因子を最小限に抑えるため、研究介入を除き、術後疼痛管理は両群で同一となります。

本研究の主要目的は、デクスメデトミジンをロピバカインに添加することが、ロピバカイン単独と比較してPENGブロックによる術後鎮痛を延長・改善するかどうかを評価することです。 副次目的には、術後疼痛強度、オピオイド総消費量、初回離床までの時間、患者の快適性の評価が含まれます。

安全性の転帰も評価され、高齢者に関連する有害事象、特に低血圧、徐脈、過度の鎮静、悪心、嘔吐、術後せん妄に特に注意が払われます。 術後期間中、血行動態パラメータと鎮静レベルは定期的にモニタリングされます。

本研究の結果は、高齢者におけるPENGブロックへの補助薬としてのデクスメデトミジンの有効性と安全性に関する臨床的に有用な情報を提供することが期待されます。 これらの知見は、この脆弱な集団における局所麻酔戦略の最適化と術後疼痛管理の改善に貢献する可能性があります。