Bloc PENG avec dexmédétomidine chez les adultes âgés

La douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche est un problème clinique important chez les personnes âgées et est associée à une mobilisation retardée, une consommation accrue d'opioïdes, un risque plus élevé de délire et une hospitalisation prolongée. Un contrôle efficace de la douleur qui préserve la fonction motrice est particulièrement important dans cette population pour favoriser une rééducation précoce et réduire les complications postopératoires.

Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) est une technique d'anesthésie régionale guidée par échographie qui cible l'innervation sensorielle de la capsule antérieure de la hanche tout en épargnant les nerfs moteurs. Cette technique s'est avérée fournir une analgésie efficace après une chirurgie de la hanche et peut faciliter une mobilisation postopératoire précoce. Cependant, la durée de l'analgésie obtenue avec des anesthésiques locaux seuls peut être limitée.

La ropivacaïne est un anesthésique local à longue durée d'action couramment utilisé pour les blocs nerveux périphériques. La dexmédétomidine est un agoniste alpha-2 adrénergique qui a été utilisé comme adjuvant aux anesthésiques locaux pour prolonger l'analgésie et améliorer la qualité du bloc. Lorsqu'elle est administrée à faible dose périneurale, la dexmédétomidine peut augmenter la durée de l'analgésie sans provoquer d'effets secondaires systémiques cliniquement significatifs. Néanmoins, les données concernant son utilisation comme adjuvant au bloc PENG chez les personnes âgées sont limitées.

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé comparant deux régimes de bloc PENG chez des personnes âgées subissant une chirurgie de la hanche. Les participants éligibles seront assignés au hasard à l'un des deux groupes. Le groupe témoin recevra un bloc PENG avec 20 mL de ropivacaïne à 0,2 %. Le groupe d'intervention recevra un bloc PENG avec 20 mL de ropivacaïne à 0,2 % combinée à 25 microgrammes de dexmédétomidine. Le bloc PENG sera réalisé sous guidage échographique par des anesthésistes expérimentés selon un protocole standardisé.

Tous les participants recevront une anesthésie générale ou régionale standardisée pour la chirurgie et une analgésie multimodale postopératoire selon les protocoles institutionnels. La gestion de la douleur postopératoire sera identique dans les deux groupes, à l'exception de l'intervention de l'étude, afin de minimiser les facteurs de confusion.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer si l'ajout de dexmédétomidine à la ropivacaïne prolonge et améliore l'analgésie postopératoire fournie par le bloc PENG par rapport à la ropivacaïne seule. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'intensité de la douleur postopératoire, la consommation totale d'opioïdes, le délai jusqu'à la première mobilisation et le confort du patient.

Les résultats de sécurité seront également évalués, avec une attention particulière aux effets indésirables pertinents pour les personnes âgées, y compris l'hypotension, la bradycardie, la sédation excessive, les nausées, les vomissements et le délire postopératoire. Les paramètres hémodynamiques et les niveaux de sédation seront surveillés systématiquement pendant la période postopératoire.

Les résultats de cette étude devraient fournir des informations cliniquement pertinentes sur l'efficacité et la sécurité de la dexmédétomidine comme adjuvant au bloc PENG chez les personnes âgées. Ces résultats pourraient contribuer à l'optimisation des stratégies d'anesthésie régionale et à l'amélioration de la gestion de la douleur postopératoire dans cette population vulnérable.