Blokada PENG z deksmedetomidyną u osób starszych

Ból pooperacyjny po operacji biodra stanowi istotny problem kliniczny u osób starszych i wiąże się z opóźnioną mobilizacją, zwiększonym spożyciem opioidów, wyższym ryzykiem delirium oraz przedłużoną hospitalizacją. Skuteczna kontrola bólu, która zachowuje funkcję motoryczną, jest szczególnie ważna w tej populacji, aby wspierać wczesną rehabilitację i zmniejszyć powikłania pooperacyjne.

Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) to technika regionalnego znieczulenia pod kontrolą ultrasonografii, która celuje w unerwienie czuciowe przedniej torebki stawu biodrowego, oszczędzając przy tym nerwy ruchowe. Wykazano, że ta technika zapewnia skuteczne działanie przeciwbólowe po operacji biodra i może ułatwiać wczesną mobilizację pooperacyjną. Jednak czas trwania analgezji osiąganej samymi środkami znieczulenia miejscowego może być ograniczony.

Ropiwakaina to długo działający środek znieczulenia miejscowego powszechnie stosowany do blokad nerwów obwodowych. Dekmedetomidyna jest agonistą receptorów alfa-2 adrenergicznych, stosowanym jako adiuwant do środków znieczulenia miejscowego w celu przedłużenia analgezji i poprawy jakości blokady. Podawana w niskich dawkach około nerwowych, deksmedetomidyna może wydłużyć czas trwania działania przeciwbólowego bez powodowania klinicznie istotnych ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Mimo to dane dotyczące jej stosowania jako adiuwantu do blokady PENG u osób starszych są ograniczone.

Badanie to zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne porównujące dwa schematy blokady PENG u osób starszych poddawanych operacji biodra. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. Grupa kontrolna otrzyma blokadę PENG z 20 ml 0,2% ropiwakainy. Grupa interwencyjna otrzyma blokadę PENG z 20 ml 0,2% ropiwakainy połączonej z 25 mikrogramami deksmedetomidyny. Blokada PENG zostanie wykonana pod kontrolą ultrasonografii przez doświadczonych anestezjologów zgodnie ze standardowym protokołem.

Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową znieczulenie ogólne lub regionalne do zabiegu oraz pooperacyjną wielomodalną analgezję zgodnie z protokołami instytucjonalnymi. Pooperacyjne leczenie bólu będzie identyczne w obu grupach, z wyjątkiem interwencji badawczej, aby zminimalizować czynniki zakłócające.

Głównym celem badania jest ocena, czy dodanie deksmedetomidyny do ropiwakainy wydłuża i poprawia pooperacyjną analgezję zapewnianą przez blokadę PENG w porównaniu z samą ropiwakainą. Cele drugorzędowe obejmują ocenę nasilenia bólu pooperacyjnego, całkowitego spożycia opioidów, czasu do pierwszej mobilizacji oraz komfortu pacjenta.

Wyniki bezpieczeństwa również będą oceniane, ze szczególnym uwzględnieniem działań niepożądanych istotnych dla osób starszych, w tym hipotensji, bradykardii, nadmiernej sedacji, nudności, wymiotów i pooperacyjnego delirium. Parametry hemodynamiczne i poziomy sedacji będą rutynowo monitorowane w okresie pooperacyjnym.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą klinicznie istotnych informacji na temat skuteczności i bezpieczeństwa deksmedetomidyny jako adiuwantu do blokady PENG u osób starszych. Ustalenia te mogą przyczynić się do optymalizacji strategii znieczulenia regionalnego i poprawy pooperacyjnego leczenia bólu w tej wrażliwej populacji.