PENG-block med Dexmedetomidin hos äldre vuxna

Postoperativ smärta efter höftkirurgi är ett betydande kliniskt problem hos äldre vuxna och är associerad med fördröjd mobilisering, ökad opioidkonsumtion, högre risk för delirium och förlängd sjukhusvistelse. Effektiv smärtkontroll som bevarar motorisk funktion är särskilt viktig i denna population för att stödja tidig rehabilitering och minska postoperativa komplikationer.

Pericapsular nerve group (PENG)-blocket är en ultraljudsstyrd regional anestesiteknik som riktar in sig på den sensoriska innerveringen av den främre höftkapseln samtidigt som den skonar motoriska nerver. Denna teknik har visat sig ge effektiv analgetisk effekt efter höftkirurgi och kan underlätta tidig postoperativ mobilisering. Analgesins varaktighet med endast lokala anestetika kan dock vara begränsad.

Ropivakain är ett långverkande lokalt anestetikum som vanligtvis används för perifera nervblock. Dexmedetomidin är en alfa-2-adrenerg agonist som har använts som adjuvant till lokala anestetika för att förlänga analgesia och förbättra blockkvaliteten. Vid administrering i låga perineurala doser kan dexmedetomidin förlänga den analgetiska varaktigheten utan att orsaka kliniskt signifikanta systemiska biverkningar. Data om dess användning som adjuvant till PENG-blocket hos äldre vuxna är dock begränsad.

Denna studie är utformad som en prospektiv, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning som jämför två PENG-blockregimer hos äldre vuxna som genomgår höftkirurgi. Berättigade deltagare kommer att randomiseras till en av två grupper. Kontrollgruppen kommer att få ett PENG-block med 20 ml 0,2% ropivakain. Interventionsgruppen kommer att få ett PENG-block med 20 ml 0,2% ropivakain kombinerat med 25 mikrogram dexmedetomidin. PENG-blocket kommer att utföras under ultraljudsguidning av erfarna anestesiologer enligt ett standardiserat protokoll.

Alla deltagare kommer att få standardiserad generell eller regional anestesi för kirurgi och postoperativ multimodal smärtlindring enligt institutionella protokoll. Postoperativ smärtbehandling kommer att vara identisk i båda grupperna, förutom studieinterventionen, för att minimera confounding-faktorer.

Studiens primära mål är att utvärdera om tillsatsen av dexmedetomidin till ropivakain förlänger och förbättrar den postoperativa analgesia som tillhandahålls av PENG-blocket jämfört med enbart ropivakain. Sekundära mål inkluderar utvärdering av postoperativ smärtintensitet, total opioidkonsumtion, tid till första mobilisering och patientkomfort.

Säkerhetsutfall kommer också att bedömas, med särskilt fokus på biverkningar relevanta för äldre vuxna, inklusive hypotoni, bradykardi, överdriven sedation, illamående, kräkningar och postoperativ delirium. Hemodynamiska parametrar och sedationsnivåer kommer att övervakas rutinmässigt i den postoperativa perioden.

Resultaten av denna studie förväntas ge kliniskt relevant information om effektiviteten och säkerheten hos dexmedetomidin som adjuvant till PENG-blocket hos äldre vuxna. Dessa fynd kan bidra till optimering av regionala anestesistrategier och förbättrad postoperativ smärtbehandling i denna sårbara population.