PENG Blok s Dexmedetomidinem u Starších Dospělých

Pooperační bolest po operaci kyčle je významným klinickým problémem u starších dospělých a je spojena se zpožděnou mobilizací, zvýšenou spotřebou opioidů, vyšším rizikem deliria a prodlouženou hospitalizací. Efektivní kontrola bolesti, která zachovává motorické funkce, je u této populace obzvláště důležitá pro podporu časné rehabilitace a snížení pooperačních komplikací.

Blokáda pericapsulární nervové skupiny (PENG) je ultrazvukem naváděná technika regionální anestezie, která cílí na senzorickou inervaci předního kloubního pouzdra kyčle při zachování motorických nervů. Tato technika se ukázala jako účinná analgezie po operaci kyčle a může usnadnit časnou pooperační mobilizaci. Avšak doba analgezie dosažené pouze lokálními anestetiky může být omezená.

Ropivakain je dlouhodobě působící lokální anestetikum běžně používané pro periferní nervové blokády. Dexmedetomidin je agonista alfa-2 adrenergních receptorů, který se používá jako adjuvant k lokálním anestetikům k prodloužení analgezie a zlepšení kvality blokády. Při podání v nízkých perineurálních dávkách může dexmedetomidin prodloužit dobu analgezie bez vyvolání klinicky významných systémových vedlejších účinků. Nicméně údaje o jeho použití jako adjuvantního léku k PENG blokádě u starších dospělých jsou omezené.

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie porovnávající dva režimy PENG blokády u starších dospělých podstupujících operaci kyčle. Způsobilí účastníci budou náhodně zařazeni do jedné ze dvou skupin. Kontrolní skupina obdrží PENG blokádu s 20 ml 0,2% ropivakainu. Intervenční skupina obdrží PENG blokádu s 20 ml 0,2% ropivakainu v kombinaci s 25 mikrogramy dexmedetomidinu. PENG blokáda bude provedena pod ultrazvukovým vedením zkušenými anesteziology podle standardizovaného protokolu.

Všichni účastníci obdrží standardizovanou celkovou nebo regionální anestezii pro operaci a pooperační multimodální analgezii podle institucionálních protokolů. Pooperační léčba bolesti bude v obou skupinách identická, s výjimkou studijní intervence, aby se minimalizovaly rušivé faktory.

Primárním cílem studie je posoudit, zda přidání dexmedetomidinu k ropivakainu prodlužuje a zlepšuje pooperační analgezii poskytovanou PENG blokádou ve srovnání s ropivakainem samotným. Sekundární cíle zahrnují hodnocení intenzity pooperační bolesti, celkové spotřeby opioidů, času do první mobilizace a pacientova komfortu.

Budou také hodnoceny bezpečnostní výsledky, se zvláštním důrazem na nežádoucí účinky relevantní pro starší dospělé, včetně hypotenze, bradykardie, nadměrné sedace, nauzey, zvracení a pooperačního deliria. Hemodynamické parametry a úrovně sedace budou rutinně monitorovány v pooperačním období.

Výsledky této studie by měly poskytnout klinicky relevantní informace o účinnosti a bezpečnosti dexmedetomidinu jako adjuvantního léku k PENG blokádě u starších dospělých. Tato zjištění mohou přispět k optimalizaci strategií regionální anestezie a zlepšení pooperační léčby bolesti u této zranitelné populace.