PENG-blokk med dexmedetomidin hos eldre voksne

Postoperativ smerte etter hofteoperasjon er et betydelig klinisk problem hos eldre voksne og er assosiert med forsinket mobilisering, økt opioidforbruk, høyere risiko for delirium og forlenget sykehusopphold.
Effektiv smertelindring som bevarer motorfunksjon er spesielt viktig i denne populasjonen for å støtte tidlig rehabilitering og redusere postoperative komplikasjoner.

Perikapsulær nervegruppe (PENG)-blokk er en ultralydveiledet regional anestesiteknik som sikter mot den sensoriske innerveringen av den anteriore hoftekapselen mens motornerver spares.
Denne teknikken har vist seg å gi effektiv analgesi etter hofteoperasjon og kan muliggjøre tidlig postoperativ mobilisering.
Imidlertid kan varigheten av analgesi oppnådd med kun lokalanestetika være begrenset.

Ropivakain er et langtidsvirkende lokalanestetikum som vanligvis brukes til perifere nerveblokker.
Dekmedetomidin er en alfa-2-adrenerg agonist som har blitt brukt som adjuvans til lokalanestetika for å forlenge analgesi og forbedre blokkkvalitet.
Når det administreres i lave perineurale doser, kan dekmedetomidin forlenge analgesiens varighet uten å forårsake klinisk signifikante systemiske bivirkninger.
Likevel er data om bruken som adjuvans til PENG-blokk hos eldre voksne begrenset.

Denne studien er utformet som en prospektiv, randomisert, kontrollert klinisk studie som sammenligner to PENG-blokkregimer hos eldre voksne som gjennomgår hofteoperasjon.
Kvalifiserte deltakere vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper.
Kontrollgruppen vil motta en PENG-blokk med 20 mL 0,2% ropivakain.
Intervensjonsgruppen vil motta en PENG-blokk med 20 mL 0,2% ropivakain kombinert med 25 mikrogram dekmedetomidin.
PENG-blokken vil bli utført under ultralydveiledning av erfarne anestesileger i henhold til en standardisert protokoll.

Alle deltakere vil motta standardisert generell eller regional anestesi for operasjon og postoperativ multimodal analgesi i henhold til institusjonelle protokoller.
Postoperativ smertelindring vil være identisk i begge grupper, bortsett fra studiens intervensjon, for å minimere forvirrende faktorer.

Hovedmålet med studien er å vurdere om tilsats av dekmedetomidin til ropivakain forlenger og forbedrer den postoperative analgesien gitt av PENG-blokken sammenlignet med kun ropivakain.
Sekundære mål inkluderer evaluering av postoperativ smerteintensitet, totalt opioidforbruk, tid til første mobilisering og pasientkomfort.

Sikkerhetsresultater vil også bli vurdert, med spesielt fokus på bivirkninger relevant for eldre voksne, inkludert hypotensjon, bradykardi, overdreven sedasjon, kvalme, oppkast og postoperativt delirium.
Hemodynamiske parametre og sedasjonsnivåer vil bli rutinemessig overvåket i den postoperative perioden.

Resultatene fra denne studien forventes å gi klinisk relevant informasjon om effektiviteten og sikkerheten til dekmedetomidin som adjuvans til PENG-blokk hos eldre voksne.
Disse funnene kan bidra til optimalisering av regional anestesistrategier og forbedret postoperativ smertelindring i denne sårbare populasjonen.