Bloqueio PENG com Dexmedetomidina em Idosos

A dor pós-operatória após cirurgia da anca é um problema clínico significativo em idosos e está associada a mobilização tardia, maior consumo de opioides, maior risco de delirium e hospitalização prolongada. O controlo eficaz da dor que preserve a função motora é particularmente importante nesta população para apoiar a reabilitação precoce e reduzir as complicações pós-operatórias.

O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) é uma técnica de anestesia regional guiada por ultrassons que visa a inervação sensorial da cápsula anterior da anca, poupando os nervos motores. Esta técnica demonstrou proporcionar analgesia eficaz após cirurgia da anca e pode facilitar a mobilização pós-operatória precoce. No entanto, a duração da analgesia obtida apenas com anestésicos locais pode ser limitada.

A ropivacaína é um anestésico local de longa duração comummente utilizado para bloqueios nervosos periféricos. A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que tem sido utilizado como adjuvante aos anestésicos locais para prolongar a analgesia e melhorar a qualidade do bloqueio. Quando administrada em doses perineurais baixas, a dexmedetomidina pode aumentar a duração da analgesia sem causar efeitos secundários sistémicos clinicamente significativos. No entanto, os dados relativos à sua utilização como adjuvante ao bloqueio PENG em idosos são limitados.

Este estudo está concebido como um ensaio clínico prospetivo, randomizado e controlado que compara dois regimes de bloqueio PENG em idosos submetidos a cirurgia da anca. Os participantes elegíveis serão aleatoriamente distribuídos por um de dois grupos. O grupo de controlo receberá um bloqueio PENG com 20 mL de ropivacaína a 0,2%. O grupo de intervenção receberá um bloqueio PENG com 20 mL de ropivacaína a 0,2% combinada com 25 microgramas de dexmedetomidina. O bloqueio PENG será realizado sob orientação ecográfica por anestesiologistas experientes, de acordo com um protocolo padronizado.

Todos os participantes receberão anestesia geral ou regional padronizada para a cirurgia e analgesia multimodal pós-operatória de acordo com os protocolos institucionais. A gestão da dor pós-operatória será idêntica em ambos os grupos, exceto para a intervenção do estudo, de forma a minimizar os fatores de confusão.

O objetivo principal do estudo é avaliar se a adição de dexmedetomidina à ropivacaína prolonga e melhora a analgesia pós-operatória proporcionada pelo bloqueio PENG, em comparação com a ropivacaína isolada. Os objetivos secundários incluem a avaliação da intensidade da dor pós-operatória, do consumo total de opioides, do tempo até à primeira mobilização e do conforto do doente.

Os resultados de segurança também serão avaliados, com especial atenção aos efeitos adversos relevantes para idosos, incluindo hipotensão, bradicardia, sedação excessiva, náuseas, vómitos e delirium pós-operatório. Os parâmetros hemodinâmicos e os níveis de sedação serão monitorizados rotineiramente no período pós-operatório.

Espera-se que os resultados deste estudo forneçam informações clinicamente relevantes sobre a eficácia e segurança da dexmedetomidina como adjuvante ao bloqueio PENG em idosos. Estes resultados podem contribuir para a otimização das estratégias de anestesia regional e para a melhoria da gestão da dor pós-operatória nesta população vulnerável.