Blocco PENG con Dexmedetomidina negli Adulti Anziani

Il dolore postoperatorio dopo l'intervento chirurgico all'anca è un problema clinico significativo negli anziani ed è associato a mobilizzazione ritardata, aumento del consumo di oppioidi, maggior rischio di delirium e ospedalizzazione prolungata. Un controllo efficace del dolore che preservi la funzione motoria è particolarmente importante in questa popolazione per sostenere la riabilitazione precoce e ridurre le complicanze postoperatorie.

Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è una tecnica di anestesia regionale ecoguidata che mira all'innervazione sensoriale della capsula anteriore dell'anca risparmiando i nervi motori. Questa tecnica si è dimostrata efficace nel fornire analgesia dopo l'intervento chirurgico all'anca e può facilitare la mobilizzazione postoperatoria precoce. Tuttavia, la durata dell'analgesia ottenuta con soli anestetici locali può essere limitata.

La ropivacaina è un anestetico locale a lunga durata d'azione comunemente utilizzato per blocchi nervosi periferici. La dexmedetomidina è un agonista alfa-2 adrenergico utilizzato come adiuvante agli anestetici locali per prolungare l'analgesia e migliorare la qualità del blocco. Quando somministrata in basse dosi perineurali, la dexmedetomidina può aumentare la durata analgesica senza causare effetti collaterali sistemici clinicamente significativi. Tuttavia, i dati riguardanti il suo uso come adiuvante nel blocco PENG negli anziani sono limitati.

Questo studio è progettato come uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato che confronta due regimi di blocco PENG in anziani sottoposti a intervento chirurgico all'anca. I partecipanti idonei saranno assegnati casualmente a uno dei due gruppi. Il gruppo di controllo riceverà un blocco PENG con 20 mL di ropivacaina allo 0,2%. Il gruppo di intervento riceverà un blocco PENG con 20 mL di ropivacaina allo 0,2% combinata con 25 microgrammi di dexmedetomidina. Il blocco PENG sarà eseguito sotto guida ecografica da anestesisti esperti secondo un protocollo standardizzato.

Tutti i partecipanti riceveranno anestesia generale o regionale standardizzata per l'intervento chirurgico e analgesia multimodale postoperatoria secondo i protocolli istituzionali. La gestione del dolore postoperatorio sarà identica in entrambi i gruppi, ad eccezione dell'intervento di studio, per minimizzare i fattori confondenti.

L'obiettivo primario dello studio è valutare se l'aggiunta di dexmedetomidina alla ropivacaina prolunghi e migliori l'analgesia postoperatoria fornita dal blocco PENG rispetto alla sola ropivacaina. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dell'intensità del dolore postoperatorio, del consumo totale di oppioidi, del tempo alla prima mobilizzazione e del comfort del paziente.

Saranno valutati anche gli esiti di sicurezza, con particolare attenzione agli effetti avversi rilevanti per gli anziani, tra cui ipotensione, bradicardia, sedazione eccessiva, nausea, vomito e delirium postoperatorio. I parametri emodinamici e i livelli di sedazione saranno monitorati regolarmente nel periodo postoperatorio.

I risultati di questo studio dovrebbero fornire informazioni clinicamente rilevanti sull'efficacia e sicurezza della dexmedetomidina come adiuvante al blocco PENG negli anziani. Questi risultati potrebbero contribuire all'ottimizzazione delle strategie di anestesia regionale e al miglioramento della gestione del dolore postoperatorio in questa popolazione vulnerabile.