PENG-blokering med dexmedetomidin hos ældre voksne

Postoperativ smerte efter hofteoperation er et betydeligt klinisk problem hos ældre voksne og er forbundet med forsinket mobilisering, øget opioidforbrug, højere risiko for delirium og forlænget hospitalsindlæggelse. Effektiv smertelindring, der bevarer motorfunktionen, er særlig vigtig i denne population for at understøtte tidlig rehabilitering og reducere postoperative komplikationer.

Perikapsulær nervegruppe (PENG)-blok er en ultralydsvejledt regional anæstesiteknik, der sigter mod den sensoriske innervering af den forreste hoftekapsel, mens motornerver skånes. Denne teknik har vist sig at give effektiv analgesi efter hofteoperation og kan fremme tidlig postoperativ mobilisering. Varigheden af analgesi opnået med lokalanæstetika alene kan dog være begrænset.

Ropivacain er et langtidsvirkende lokalanæstetikum, der almindeligvis anvendes til perifere nerveblokke. Dexmedetomidin er en alfa-2-adrenerg agonist, der er blevet brugt som adjuvant til lokalanæstetika for at forlænge analgesi og forbedre blokkvaliteten. Når det administreres i lave perineurale doser, kan dexmedetomidin forlænge analgesiens varighed uden at forårsage klinisk signifikante systemiske bivirkninger. Data vedrørende dets anvendelse som adjuvant til PENG-blok hos ældre voksne er dog begrænsede.

Denne undersøgelse er designet som en prospektiv, randomiseret, kontrolleret klinisk prøve, der sammenligner to PENG-blokregimer hos ældre voksne, der gennemgår hofteoperation. Berettigede deltagere vil blive tilfældigt tildelt en af to grupper. Kontrolgruppen vil modtage en PENG-blok med 20 ml 0,2% ropivacain. Interventionsgruppen vil modtage en PENG-blok med 20 ml 0,2% ropivacain kombineret med 25 mikrogram dexmedetomidin. PENG-blokken vil blive udført under ultralydsvejledning af erfarne anæstesiologer i henhold til en standardiseret protokol.

Alle deltagere vil modtage standardiseret generel eller regional anæstesi til operation og postoperativ multimodal analgesi i henhold til institutionelle protokoller. Postoperativ smertelindring vil være identisk i begge grupper, bortset fra studieinterventionen, for at minimere forvirrende faktorer.

Undersøgelsens primære mål er at vurdere, om tilsætning af dexmedetomidin til ropivacain forlænger og forbedrer den postoperative analgesi leveret af PENG-blokken sammenlignet med ropivacain alene. Sekundære mål inkluderer evaluering af postoperativ smerteintensitet, samlet opioidforbrug, tid til første mobilisering og patientkomfort.

Sikkerhedsresultater vil også blive vurderet, med særlig opmærksomhed på bivirkninger relevante for ældre voksne, herunder hypotension, bradykardi, overdreven sedation, kvalme, opkastning og postoperativ delirium. Hemodynamiske parametre og sedationsniveauer vil blive overvåget rutinemæssigt i den postoperative periode.

Resultaterne af denne undersøgelse forventes at give klinisk relevant information om effektiviteten og sikkerheden af dexmedetomidin som adjuvant til PENG-blok hos ældre voksne. Disse resultater kan bidrage til optimering af regionale anæstesistrategier og forbedret postoperativ smertelindring i denne sårbare population.