PENG blokk dexmedetomidinnal időseknél

A csípőműtét utáni fájdalom jelentős klinikai probléma az idősebb felnőtteknél, amely a mozgáskéslekedéssel, a fokozott opioidfogyasztással, a delirium magasabb kockázatával és a meghosszabbított kórházi tartózkodással jár. Ebben a populációban különösen fontos a motoros funkciót megőrző hatékony fájdalomcsillapítás, hogy támogassa a korai rehabilitációt és csökkentse a műtét utáni szövődményeket.

A pericapsularis idegcsoport (PENG) blokk egy ultrahangvezérelt regionális érzéstelenítési technika, amely a csípő elülső tokjának érzőidegellátását célozza meg, miközben a motoros idegeket kíméli. Ez a technika hatékony fájdalomcsillapítást nyújtott a csípőműtét után, és elősegítheti a műtét utáni korai mobilizációt. Azonban a helyi érzéstelenítőkkel egyedül elért fájdalomcsillapítás időtartama korlátozott lehet.

A ropivakain egy hosszú hatású helyi érzéstelenítő, amelyet gyakran használnak perifériás idegblokkokhoz. A dexmedetomidin egy alfa-2 adrenerg agonist, amelyet helyi érzéstelenítők adjuvánsként használnak a fájdalomcsillapítás meghosszabbítására és a blokk minőségének javítására. Alacsony perineurális dózisban alkalmazva a dexmedetomidin meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapítás időtartamát anélkül, hogy klinikailag jelentős szisztémás mellékhatásokat okozna. Ennek ellenére korlátozottak az adatok a PENG-blokk adjuvánsként történő alkalmazásáról idősebb felnőtteknél.

Ez a tanulmány prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatként van tervezve, amely két PENG-blokk kezelést hasonlít össze csípőműtéten áteső idősebb felnőtteknél. A jogosult résztvevőket véletlenszerűen egyik két csoportba osztják. A kontrollcsoport 20 ml 0,2%-os ropivakainnal végzett PENG-blokkot kap. Az intervenciós csoport 20 ml 0,2%-os ropivakainnal kombinált 25 mikrogramm dexmedetomidint tartalmazó PENG-blokkot kap. A PENG-blokkot tapasztalt aneszteziológusok hajtják végre ultrahangvezérléssel egy szabványos protokoll szerint.

Minden résztvevő szabványos általános vagy regionális érzéstelenítést kap a műtétre és műtét utáni multimodális fájdalomcsillapítást intézményi protokollok szerint. A műtét utáni fájdalomkezelés mindkét csoportban azonos lesz a vizsgálati beavatkozást kivéve, hogy minimalizálják a zavaró tényezőket.

A tanulmány elsődleges célja annak felmérése, hogy a dexmedetomidin hozzáadása a ropivakainhoz meghosszabbítja-e és javítja-e a PENG-blokk által nyújtott műtét utáni fájdalomcsillapítást a ropivakain egyedüli alkalmazásához képest. Másodlagos célkitűzések közé tartozik a műtét utáni fájdalomintenzitás, az összes opioidfogyasztás, az első mobilizáció ideje és a beteg kényelmének értékelése.

A biztonság eredményeit is felmérik, különös figyelemmel az idősebb felnőttekre vonatkozó mellékhatásokra, beleértve a hypotenziót, bradikardiát, túlzott szedációt, hányingert, hányást és műtét utáni delíriumot. A hemodinamikai paramétereket és a szedációs szinteket rutinszerűen monitorozzák a műtét utáni időszakban.

A tanulmány eredményei várhatóan klinikailag releváns információkat szolgáltatnak a dexmedetomidin PENG-blokk adjuvánsként történő alkalmazásának hatékonyságáról és biztonságosságáról idősebb felnőtteknél. Ezek az eredmények hozzájárulhatnak a regionális érzéstelenítési stratégiák optimalizálásához és a műtét utáni fájdalomkezelés javításához ebben a sérülékeny populációban.