パーキンソン病と診断された個人における、固有受容性神経筋促通法が体幹可動性、歩行、転倒恐怖、および生活の質に及ぼす影響

パーキンソン病（PD）は、多くの運動症状および非運動症状（1,2）に加えて、安静時振戦、無動、姿勢不安定性、筋強剛という4つの主な所見を含む神経疾患です。 パーキンソン症候群の中で最も一般的な形態であるPDは、黒質緻密部に位置するドパミン作動性ニューロンの喪失を特徴とする慢性進行性疾患です（3）。 無動、振戦、筋強剛、異常な姿勢制御、歩行障害、うつ病、認知障害などの運動および非運動問題を特徴とするその変性予後は、疾患の管理を困難にしています（4,5）。 通常55-60歳頃に発症するPDの発生率は、15-250/100,000の間で変動します。 トルコで実施された研究では、202/100,000の発生率が示されています（13）。 PHでは、疾患の進行に伴い、特に軸性筋強剛により、体幹可動性の低下、前屈姿勢、ひいては姿勢安定性の喪失が生じます（6,7,8）。 体幹の硬直と体幹筋力の低下は、健康な対照群と比較してPHの個人においてより大きいです。 体幹可動性の低下は前後および側方バランスの両方を損ない、これらの症状を経験するPHの個人は、効果的な修正運動のタイミングとスケーリングに困難を抱え、転倒リスクの増加をもたらすことが指摘されています（8）。

歩行障害は、PHの最も障害となる側面の一つと考えられており、患者の自立性と生活の質に強く影響を与える可能性があります（9）。 歩行障害の基礎となるメカニズムは多因子性であり、通常、ドパミン作動性および非ドパミン作動性メカニズムの両方を含む多系統病変に起因します（5）。 歩行障害の臨床的および機能的影響に加えて、より重要な問題は、この歩行の障害が転倒や外傷につながる可能性があることです。 歩行障害が疾患の運動および非運動症状の影響を受け、長寿および認知機能低下と平行しているという事実は、治療の重要性を高めます（10,11）。 したがって、歩行障害の治療または軽減を目的としたリハビリテーション介入は、PHの個人における主な焦点の一つであるべきです（5,12）。

転倒は、PHにとって最も重要な罹患率の原因の一つです（14）。 約60%のPH患者が少なくとも年に1回転倒し、これらの患者の少なくとも3分の1で転倒は再発性です（15,16）。 様々な要因の結果として発生する転倒は、患者において、傷害、転倒恐怖、自立性の低下、生活の質の低下、医療費の増加につながります。 転倒恐怖は、患者の自信の低下、社会生活からの撤退、非活動的な生活様式の選択をもたらし、転倒リスクの増加を結果として生じます。 この状況は時間とともに悪循環になります。 自宅で生活する高齢者の28-55%が転倒を恐れているのに対し、以前に転倒したことのある人ではこの割合は50-65%に増加します（17,18）。 PH患者では、この割合は健康な対照群よりもはるかに高く、将来の転倒を予測する上で重要です（19,20）。 したがって、転倒恐怖はPHの個人の評価および治療プログラムに含まれるべきであると述べられています（20）。生活の質は、個人の特性と環境要因に影響される身体的、精神的、社会的の3つの領域からなる多面的な結果測定です（21,22）。 慢性進行性疾患は個人の生活のあらゆる側面に影響を与えるため、そのような疾患の管理においては健康関連の生活の質が考慮されます（22）。 PHは、個人がほぼすべての日常生活活動を独立して行う能力に影響を与え、生活の質に否定的な結果をもたらします。 PHは、個人を身体的、精神的、社会的に影響するだけでなく、ケアおよび治療費の追加的な財政的負担により、個人とその家族にとって経済的にも影響を与えます（23）。 したがって、PHの個人における生活の質を評価することは重要かつ必要です（22,23）。

固有受容性神経筋促通法（PNF）は、固有受容器の刺激を通じて運動反応の出現を促進し、中枢神経系における随意制御を改善するために理学療法士が頻繁に使用する方法です（24,25）。 国際PNF協会は、PNFの哲学を5つの小見出しの下で定義しています：積極的アプローチ（治療への精神的関与）、機能的アプローチ（日常生活からの実際の課題の統合）、予備力の動員（輻射原理）、個人の全人的治療、運動学習、および運動学習を用いた制御原理。 PNFは、欠損、活動制限、参加制限の個人および環境的文脈成分とともに、関連する患者に対処するため、国際生活機能分類（ICF）に完全に準拠しています（28）。人体の運動は斜めおよび回旋方向に発生します。 PNFでは、運動は全体として、回旋的かつ対角的に発生し、この共通の運動方向はパターンと呼ばれます。 パターン化された方法でPNFエクササイズを適用することは、治療の有効性を高めます（25,26）。 PHにおいて、PNFは、個人が効率的な運動機能を達成し、臨床状態、振戦、筋強剛、無動、バランス障害などの身体的側面に関連する利益を促進するのに役立つ可能性があります（29）。 PNFの効果に関する理論的メカニズムには、自己抑制、相反抑制、およびストレス緩和が含まれます。 これらのメカニズムは、PHにおける筋強剛の治療および体幹可動性の改善に使用される可能性がありますが、PHにおいてそれらを報告する研究は非常に少ないです（27）。

PHの個人におけるPNF適用を検討したメタ分析には、6つの研究が含まれていました。 これらの研究では、PNF適用は一般的に他の方法（トレッドミルトレーニング、振動、歩行トレーニング）と組み合わせて行われ、パターンは純粋な形で適用されていませんでした（29）。 これにより、PHの個人においてPNFの有効性を単独で評価することが困難になりました。 さらに、PHの個人におけるPNF適用は、主に下肢および骨盤パターンを含み、しばしばバランスおよび歩行パラメータへの効果に焦点を当てていました（29）。 しかし、上肢および下肢パターンを組み合わせて使用することは、体幹および歩行とバランスパラメータの両方に肯定的な効果をもたらすと予想され、PHにおけるその純粋な効果を決定するために、PNF技術は単一のエクササイズとして患者に適用されるべきであると考えます。 この研究の知見は、追加の方法や機器を必要とせずにPHにおけるPNFの有効性を決定することに貢献し、その適用可能性を示すでしょう。 さらに、文献レビューにより、PNFが体幹可動性、転倒恐怖、および生活の質に及ぼす影響を検討した研究はないことが明らかになります。 これらすべての理由から、この計画された研究は、文献のギャップを埋めるとともに、この分野で働く理学療法士にとってPH患者の治療に光を当てると信じています。