El Efecto de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva sobre la Movilidad del Tronco, la Marcha, el Miedo a Caerse y la Calidad de Vida en Individuos Diagnosticados con Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurológica que incluye cuatro hallazgos principales: temblor en reposo, bradicinesia, inestabilidad postural y rigidez, además de muchos síntomas motores y no motores (1,2). La EP, la forma más común de parkinsonismo, es una enfermedad crónica y progresiva caracterizada por la pérdida de neuronas dopaminérgicas ubicadas en la región de la pars compacta de la sustancia negra (3). Su pronóstico degenerativo, caracterizado por problemas motores y no motores como bradicinesia, temblor, rigidez, control postural anormal, trastornos de la marcha, depresión y deterioro cognitivo, dificulta el manejo de la enfermedad (4,5). La incidencia de la EP, que generalmente comienza alrededor de los 55-60 años, varía entre 15-250/100.000. Los estudios realizados en Turquía han indicado una incidencia de 202/100.000 (13). En la EP, a medida que avanza la enfermedad, hay una disminución de la movilidad del tronco, postura de flexión hacia adelante y, en consecuencia, pérdida de la estabilidad postural, particularmente debido a la rigidez axial (6,7,8). La rigidez del tronco y la disminución de la fuerza muscular del tronco son mayores en individuos con EP en comparación con controles sanos. Se ha observado que la disminución de la movilidad del tronco perjudica tanto el equilibrio anteroposterior como el lateral, y que los individuos con EP que experimentan estos síntomas tienen dificultad para sincronizar y escalar movimientos correctivos efectivos, lo que resulta en un mayor riesgo de caídas (8).

Los trastornos de la marcha se consideran uno de los aspectos más incapacitantes de la EP y pueden afectar fuertemente la independencia y la calidad de vida del paciente (9). Los mecanismos subyacentes de los trastornos de la marcha son multifactoriales y generalmente resultan de una lesión multisistémica que involucra mecanismos tanto dopaminérgicos como no dopaminérgicos (5). Además de los efectos clínicos y funcionales de los trastornos de la marcha, un tema más importante es que este deterioro en la marcha puede resultar en caídas y traumatismos. El hecho de que los trastornos de la marcha se vean afectados por los síntomas motores y no motores de la enfermedad, y que sean paralelos a la longevidad y al deterioro cognitivo, aumenta la importancia del tratamiento (10,11). Por lo tanto, las intervenciones de rehabilitación destinadas a tratar o aliviar los trastornos de la marcha deberían ser uno de los principales focos en individuos con EP (5,12).

Las caídas son una de las causas más importantes de morbilidad para la EP (14). Aproximadamente el 60% de los pacientes con EP caen al menos una vez al año, y las caídas son recurrentes en al menos un tercio de estos pacientes (15,16). Las caídas, que ocurren como resultado de varios factores, conducen a lesiones, miedo a caer, disminución de la independencia, disminución de la calidad de vida y aumento de los costos de atención médica en los pacientes. El miedo a caer conduce a una disminución de la confianza del paciente, retiro de la vida social y elección de un estilo de vida inactivo, lo que resulta en un mayor riesgo de caídas. Esta situación se convierte en un círculo vicioso con el tiempo. Mientras que el 28-55% de las personas mayores que viven en casa temen caer, esta tasa aumenta al 50-65% en aquellos que han caído antes (17,18). En pacientes con EP, esta tasa es mucho más alta que en controles sanos y es importante para predecir caídas futuras (19,20). Por lo tanto, se afirma que el miedo a caer debería incluirse en los programas de evaluación y tratamiento de individuos con EP (20).La calidad de vida es una medida de resultado multidimensional que consta de tres áreas: física, mental y social, influenciada por las características personales y factores ambientales de un individuo (21,22). Dado que las enfermedades crónicas y progresivas afectan todos los aspectos de la vida de un individuo, se considera la calidad de vida relacionada con la salud en el manejo de tales enfermedades (22). La EP afecta la capacidad de un individuo para realizar de forma independiente casi todas las actividades de la vida diaria y conduce a consecuencias negativas en la calidad de vida. La EP afecta al individuo no solo física, mental y socialmente, sino también económicamente para el individuo y su familia debido a la carga financiera adicional de los costos de cuidado y tratamiento (23). Por lo tanto, evaluar la calidad de vida en individuos con EP es importante y necesario (22,23).

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) es un método utilizado frecuentemente por fisioterapeutas para facilitar la aparición de una respuesta motora a través de la estimulación de propioceptores y mejorar el control voluntario en el sistema nervioso central (24,25). La Asociación Internacional de FNP define la filosofía de la FNP bajo 5 subtítulos: enfoque positivo (compromiso mental en la terapia), enfoque funcional (integración de tareas reales de la vida diaria), movilización de reservas (principio de irradiación), tratamiento holístico del individuo, aprendizaje motor y principios de control utilizando el aprendizaje motor. La FNP cumple plenamente con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) porque aborda al paciente relevante junto con sus componentes de deficiencias, limitaciones de actividad y restricciones de participación en el contexto personal y ambiental (28).Los movimientos en el cuerpo humano ocurren en direcciones oblicuas y rotacionales. En la FNP, los movimientos ocurren como un todo, de forma rotacional y diagonal, y esta dirección común de movimiento se llama patrón. Aplicar ejercicios de FNP de manera estructurada aumenta la efectividad del tratamiento (25, 26). En la EP, la FNP puede ayudar a los individuos a lograr una función motora eficiente y promover beneficios relacionados con aspectos físicos como la condición clínica, temblor, rigidez, bradicinesia y trastornos del equilibrio (29). Los mecanismos teóricos para el efecto de la FNP incluyen inhibición autógena, inhibición recíproca y relajación por estrés. Estos mecanismos podrían usarse para tratar la rigidez y mejorar la movilidad del tronco en la EP, pero hay muy pocos estudios que los reporten en la EP (27).

Un metaanálisis que examinó aplicaciones de FNP en individuos con EP incluyó 6 estudios. En estos estudios, la aplicación de FNP generalmente se realizó en combinación con otros métodos (entrenamiento en cinta caminadora, vibración, entrenamiento de la marcha), y los patrones no se aplicaron en su forma pura (29). Esto dificultó evaluar la efectividad de la FNP de forma aislada en individuos con EP. Además, las aplicaciones de FNP en individuos con EP involucraron principalmente patrones de extremidades inferiores y pélvicos, a menudo centrándose en sus efectos sobre parámetros de equilibrio y marcha (29). Sin embargo, anticipamos que el uso combinado de patrones de extremidades superiores e inferiores tendrá un efecto positivo tanto en parámetros del tronco como de marcha y equilibrio, y creemos que la técnica de FNP debería aplicarse al paciente como un ejercicio único para determinar su efecto neto en la EP. Los hallazgos del estudio contribuirán a determinar la efectividad de la FNP en la EP sin necesidad de métodos o equipos adicionales, mostrando así su aplicabilidad. Además, una revisión de la literatura revela que no hay estudios que examinen los efectos de la FNP sobre la movilidad del tronco, el miedo a caer y la calidad de vida. Por todas estas razones, creemos que este estudio planificado llenará tanto el vacío en la literatura como arrojará luz sobre el tratamiento de pacientes con EP para fisioterapeutas que trabajan en este campo.