파킨슨병 진단을 받은 개인의 체간 가동범위, 보행, 낙상 공포 및 삶의 질에 대한 고유수용성 신경근 촉진법의 효과

파킨슨병(PD)은 휴식 시 떨림, 서동증, 자세 불안정성, 강직 등 4가지 주요 증상을 포함하며, 다양한 운동 및 비운동 증상이 동반되는 신경계 질환입니다(1,2). 파킨슨증 중 가장 흔한 형태인 PD는 흑질 치밀부에 위치한 도파민성 뉴런의 손실을 특징으로 하는 만성 진행성 질환입니다(3). 서동증, 떨림, 강직, 비정상적 자세 조절, 보행 장애, 우울증, 인지 장애와 같은 운동 및 비운동 문제로 특징지어지는 퇴행성 예후는 질환 관리의 어려움을 가중시킵니다(4,5). 일반적으로 55-60세 경에 시작되는 PD의 발병률은 15-250/100,000명 사이에서 다양합니다. 터키에서 수행된 연구는 202/100,000명의 발병률을 보고하였습니다(13). PD 환자에서 질환이 진행됨에 따라, 특히 축성 강직으로 인해 체간 가동성 감소, 전방 굽힘 자세, 결과적으로 자세 안정성 상실이 발생합니다(6,7,8). 체간 강직과 체간 근력 감소는 건강한 대조군에 비해 PD 환자에서 더욱 두드러집니다. 체간 가동성 감소는 전후 및 측면 균형을 모두 저해하며, 이러한 증상을 경험하는 PD 환자들은 효과적인 교정 운동의 타이밍과 강도 조절에 어려움을 겪어 낙상 위험이 증가한다는 점이 지적되었습니다(8).

보행 장애는 PD의 가장 심각한 장애 요소 중 하나로 간주되며, 환자의 독립성과 삶의 질에 강력한 영향을 미칠 수 있습니다(9). 보행 장애의 근본적 메커니즘은 다인자성이며, 일반적으로 도파민성 및 비도파민성 메커니즘을 모두 포함하는 다중 시스템 손상의 결과로 나타납니다(5). 보행 장애의 임상적 및 기능적 영향 외에도, 더 중요한 문제는 이러한 보행 손상이 낙상과 외상으로 이어질 수 있다는 점입니다. 보행 장애가 질환의 운동 및 비운동 증상에 영향을 받으며, 장수와 인지 저하와 병행한다는 사실은 치료의 중요성을 더욱 부각시킵니다(10,11). 따라서 PD 환자에서 보행 장애를 치료하거나 완화하기 위한 재활 중재는 주요 초점 중 하나가 되어야 합니다(5,12).

낙상은 PD 환자에게 발생하는 이환율의 가장 중요한 원인 중 하나입니다(14). 약 60%의 PD 환자가 1년에 최소 한 번 낙상을 경험하며, 이들 중 최소 3분의 1에게서 낙상이 반복적으로 발생합니다(15,16). 다양한 요인의 결과로 발생하는 낙상은 환자에게 부상, 낙상 공포감, 독립성 감소, 삶의 질 저하, 의료비 증가로 이어집니다. 낙상에 대한 공포는 환자의 자신감 감소, 사회생활 위축, 비활동적 생활 방식 선택을 초래하여 낙상 위험을 더욱 증가시킵니다. 이러한 상황은 시간이 지남에 따라 악순환이 됩니다. 가정에 거주하는 노인의 28-55%가 낙상을 두려워하는 반면, 이전에 낙상 경험이 있는 사람들에게서 이 비율은 50-65%로 증가합니다(17,18). PD 환자에서 이 비율은 건강한 대조군보다 훨씬 높으며, 미래 낙상을 예측하는 데 중요합니다(19,20). 따라서 PD 환자의 평가 및 치료 프로그램에 낙상 공포감을 포함시켜야 한다고 언급됩니다(20). 삶의 질은 개인의 특성과 환경적 요인에 영향을 받는 신체적, 정신적, 사회적 영역으로 구성된 다차원적 결과 측정치입니다(21,22). 만성 진행성 질환은 개인 생활의 모든 측면에 영향을 미치므로, 이러한 질환의 관리에는 건강 관련 삶의 질이 고려됩니다(22). PD는 개인이 거의 모든 일상생활 활동을 독립적으로 수행하는 능력에 영향을 미치며, 삶의 질에 부정적 결과를 초래합니다. PD는 개인을 신체적, 정신적, 사회적으로 뿐만 아니라, 돌봄 및 치료 비용의 추가적인 재정적 부담으로 인해 개인과 가족에게 경제적으로도 영향을 미칩니다(23). 따라서 PD 환자의 삶의 질을 평가하는 것은 중요하고 필수적입니다(22,23).

고유수용성 신경근 촉진법(PNF)은 고유수용기 자극을 통해 운동 반응의 출현을 촉진하고 중추신경계의 자발적 통제를 개선하기 위해 물리치료사들이 자주 사용하는 방법입니다(24,25). 국제 PNF 협회는 PNF 철학을 5가지 소제목으로 정의합니다: 긍정적 접근(치료에 대한 정신적 참여), 기능적 접근(일상생활의 실제 과제 통합), 잠재력 동원(확산 원리), 개인의 전체적 치료, 운동 학습 및 운동 학습을 이용한 통제 원리. PNF는 결손, 활동 제한, 참여 제한과 관련된 환자를 개인 및 환경적 맥락 구성 요소와 함께 다루기 때문에 국제 기능, 장애 및 건강 분류(ICF)에 완전히 부합합니다(28). 인체의 움직임은 사선 및 회전 방향으로 발생합니다. PNF에서 움직임은 전체적으로, 회전적이며 대각선으로 발생하며, 이러한 공통된 움직임 방향을 패턴이라고 합니다. 패턴 방식으로 PNF 운동을 적용하면 치료의 효과성이 증가합니다(25,26). PD에서 PNF는 개인이 효율적인 운동 기능을 달성하고 임상 상태, 떨림, 강직, 서동증, 균형 장애와 같은 신체적 측면과 관련된 이점을 촉진하는 데 도움을 줄 수 있습니다(29). PNF 효과의 이론적 메커니즘에는 자가성 억제, 상호 억제, 스트레스 이완이 포함됩니다. 이러한 메커니즘은 PD의 강직 치료와 체간 가동성 개선에 사용될 수 있지만, PD에서 이를 보고하는 연구는 매우 적습니다(27).

PD 환자에서 PNF 적용을 검토한 메타분석에는 6개의 연구가 포함되었습니다. 이 연구들에서 PNF 적용은 일반적으로 다른 방법(트레드밀 훈련, 진동, 보행 훈련)과 결합하여 수행되었으며, 패턴이 순수한 형태로 적용되지 않았습니다(29). 이는 PD 환자에서 PNF의 효과성을 고립적으로 평가하는 것을 어렵게 만들었습니다. 더욱이, PD 환자에서의 PNF 적용은 대부분 하지 및 골반 패턴을 포함하며, 종종 균형과 보행 매개변수에 대한 효과에 초점을 맞추었습니다(29). 그러나 상지 및 하지 패턴의 결합 사용이 체간과 보행 및 균형 매개변수 모두에 긍정적 영향을 미칠 것으로 예상하며, PD에서 순수 효과를 결정하기 위해 PNF 기법을 단일 운동으로 환자에게 적용해야 한다고 믿습니다. 본 연구의 결과는 추가적인 방법이나 장비 없이 PD에서 PNF의 효과성을 결정하는 데 기여하여 적용 가능성을 보여줄 것입니다. 더욱이, 문헌 검토 결과 PNF가 체간 가동성, 낙상 공포감, 삶의 질에 미치는 영향을 조사한 연구는 없는 것으로 나타났습니다. 이러한 모든 이유로, 이 계획된 연구가 문헌의 공백을 메우고 이 분야에서 근무하는 물리치료사들에게 PD 환자 치료에 대한 통찰력을 제공할 것이라고 믿습니다.