Die Wirkung der Propriozeptiven Neuromuskulären Fazilitation auf die Rumpfmobilität, den Gang, die Sturzangst und die Lebensqualität bei Personen mit der Diagnose Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit (PK) ist eine neurologische Erkrankung, die neben vielen motorischen und nicht-motorischen Symptomen vier Hauptbefunde umfasst: Ruhetremor, Bradykinesie, posturale Instabilität und Rigidität (1,2). PK, die häufigste Form des Parkinsonismus, ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung, die durch den Verlust dopaminerger Neuronen gekennzeichnet ist, die in der Pars compacta-Region der Substantia nigra lokalisiert sind (3). Ihre degenerative Prognose, gekennzeichnet durch motorische und nicht-motorische Probleme wie Bradykinesie, Tremor, Rigidität, abnormale Haltungskontrolle, Gangstörungen, Depression und kognitive Beeinträchtigung, erschwert das Management der Krankheit (4,5). Die Inzidenz von PK, die typischerweise im Alter von etwa 55-60 Jahren beginnt, variiert zwischen 15-250/100.000. In der Türkei durchgeführte Studien haben eine Inzidenz von 202/100.000 angegeben (13). Bei PK nimmt mit dem Fortschreiten der Krankheit die Rumpfmobilität ab, es kommt zu einer Vorwärtsbeugehaltung und folglich zu einem Verlust der Haltungsstabilität, insbesondere aufgrund axialer Rigidität (6,7,8). Rumpfsteifheit und verminderte Rumpfmuskelkraft sind bei Personen mit PK im Vergleich zu gesunden Kontrollen größer. Es wurde festgestellt, dass die Abnahme der Rumpfmobilität sowohl das antero-posteriore als auch das laterale Gleichgewicht beeinträchtigt und dass Personen mit PK, die diese Symptome erleben, Schwierigkeiten haben, zeitlich und maßstäblich effektive Korrekturbewegungen durchzuführen, was zu einem erhöhten Sturzrisiko führt (8).

Gangstörungen gelten als einer der am meisten behindernden Aspekte von PK und können die Unabhängigkeit und Lebensqualität des Patienten stark beeinflussen (9). Die zugrunde liegenden Mechanismen von Gangstörungen sind multifaktoriell und resultieren meist aus einer multisystemischen Läsion, die sowohl dopaminerge als auch nicht-dopaminerge Mechanismen umfasst (5). Zusätzlich zu den klinischen und funktionellen Auswirkungen von Gangstörungen ist ein noch wichtigeres Problem, dass diese Beeinträchtigung des Gangs zu Stürzen und Traumata führen kann. Die Tatsache, dass Gangstörungen von den motorischen und nicht-motorischen Symptomen der Krankheit beeinflusst werden und dass sie mit Langlebigkeit und kognitivem Abbau parallel verlaufen, erhöht die Bedeutung der Behandlung (10,11). Daher sollten Rehabilitationsmaßnahmen, die darauf abzielen, Gangstörungen zu behandeln oder zu lindern, einer der Hauptschwerpunkte bei Personen mit PK sein (5,12).

Stürze sind eine der wichtigsten Ursachen für Morbidität bei PK (14). Etwa 60 % der PK-Patienten stürzen mindestens einmal im Jahr, und Stürze sind bei mindestens einem Drittel dieser Patienten wiederkehrend (15,16). Stürze, die als Folge verschiedener Faktoren auftreten, führen bei Patienten zu Verletzungen, Sturzangst, verminderter Unabhängigkeit, verminderter Lebensqualität und erhöhten Gesundheitskosten. Sturzangst führt zu einer Abnahme des Selbstvertrauens des Patienten, einem Rückzug aus dem sozialen Leben und der Wahl eines inaktiven Lebensstils, was zu einem erhöhten Sturzrisiko führt. Diese Situation wird mit der Zeit zu einem Teufelskreis. Während 28-55 % der zu Hause lebenden älteren Menschen Sturzangst haben, steigt diese Rate bei denen, die zuvor gestürzt sind, auf 50-65 % (17,18). Bei PK-Patienten ist diese Rate viel höher als bei gesunden Kontrollen und wichtig für die Vorhersage zukünftiger Stürze (19,20). Daher wird angegeben, dass Sturzangst in die Bewertungs- und Behandlungsprogramme von Personen mit PK einbezogen werden sollte (20).Lebensqualität ist ein multidimensionales Ergebnis Maßnahme, die aus drei Bereichen besteht: physisch, mental und sozial, beeinflusst durch die persönlichen Merkmale eines Individuums und Umweltfaktoren (21,22). Da chronische und fortschreitende Krankheiten jeden Aspekt des Lebens eines Individuums beeinflussen, wird die gesundheitsbezogene Lebensqualität im Management solcher Krankheiten berücksichtigt (22). PK beeinträchtigt die Fähigkeit eines Individuums, fast alle Aktivitäten des täglichen Lebens unabhängig auszuführen, und führt zu negativen Folgen in der Lebensqualität. PK betrifft das Individuum nicht nur physisch, mental und sozial, sondern auch wirtschaftlich für das Individuum und seine Familie aufgrund der zusätzlichen finanziellen Belastung durch Pflege- und Behandlungskosten (23). Daher ist die Bewertung der Lebensqualität bei Personen mit PK wichtig und notwendig (22,23).

Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF) ist eine Methode, die häufig von Physiotherapeuten verwendet wird, um das Auftreten einer motorischen Reaktion durch die Stimulation von Propriozeptoren zu erleichtern und die freiwillige Kontrolle im zentralen Nervensystem zu verbessern (24,25). Die Internationale PNF-Vereinigung definiert die PNF-Philosophie unter 5 Untertiteln: positiver Ansatz (mentales Engagement in der Therapie), funktionaler Ansatz (Integration realer Aufgaben aus dem täglichen Leben), Mobilisierung von Reserven (Strahlungsprinzip), ganzheitliche Behandlung des Individuums, motorisches Lernen und Kontrollprinzipien unter Verwendung von motorischem Lernen. PNF entspricht vollständig der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF), da sie den relevanten Patienten zusammen mit seinen persönlichen und umweltbezogenen Kontextkomponenten von Mängeln, Aktivitätseinschränkungen und Teilhabebeschränkungen anspricht (28).Bewegungen im menschlichen Körper erfolgen in schrägen und rotatorischen Richtungen. In PNF erfolgen Bewegungen als Ganzes, rotatorisch und diagonal, und diese gemeinsame Bewegungsrichtung wird Muster genannt. Die Anwendung von PNF-Übungen in einer gemusterten Weise erhöht die Wirksamkeit der Behandlung (25, 26). Bei PK kann PNF Individuen helfen, eine effiziente motorische Funktion zu erreichen und Vorteile in Bezug auf physische Aspekte wie klinischen Zustand, Tremor, Rigidität, Bradykinesie und Gleichgewichtsstörungen zu fördern (29). Theoretische Mechanismen für die Wirkung von PNF umfassen autogene Hemmung, reziproke Hemmung und Stressentspannung. Diese Mechanismen könnten zur Behandlung von Rigidität und zur Verbesserung der Rumpfmobilität bei PK verwendet werden, aber es gibt nur sehr wenige Studien, die dies bei PK berichten (27).

Eine Metaanalyse, die PNF-Anwendungen bei Personen mit PK untersuchte, umfasste 6 Studien. In diesen Studien wurde die PNF-Anwendung generell in Kombination mit anderen Methoden durchgeführt (Laufbandtraining, Vibration, Gangtraining), und die Muster wurden nicht in ihrer reinen Form angewendet (29). Dies machte es schwierig, die Wirksamkeit von PNF isoliert bei Personen mit PK zu bewerten. Darüber hinaus betrafen PNF-Anwendungen bei Personen mit PK meist Muster der unteren Extremitäten und des Beckens, oft mit Fokus auf ihre Auswirkungen auf Gleichgewichts- und Gangparameter (29). Wir gehen jedoch davon aus, dass die kombinierte Verwendung von Mustern der oberen und unteren Extremitäten sowohl auf Rumpf- als auch auf Gang- und Gleichgewichtsparameter positive Auswirkungen haben wird, und wir glauben, dass die PNF-Technik als einzelne Übung auf den Patienten angewendet werden sollte, um ihre Netto-Wirkung bei PK zu bestimmen. Die Studienergebnisse werden dazu beitragen, die Wirksamkeit von PNF bei PK ohne die Notwendigkeit zusätzlicher Methoden oder Ausrüstung zu bestimmen und somit ihre Anwendbarkeit zu zeigen. Darüber hinaus zeigt eine Überprüfung der Literatur, dass es keine Studien gibt, die die Auswirkungen von PNF auf Rumpfmobilität, Sturzangst und Lebensqualität untersuchen. Aus all diesen Gründen glauben wir, dass diese geplante Studie sowohl die Lücke in der Literatur schließen als auch Physiotherapeuten, die auf diesem Gebiet arbeiten, bei der Behandlung von PK-Patienten Licht ins Dunkel bringen wird.