A proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció hatása a törzs mozgékonyságára, a járásra, a zuhanástól való félelemre és az életminőségre Parkinson-kórral diagnosztizált személyeknél

A Parkinson-kór (PK) egy neurológiai betegség, amely négy fő megnyilvánulást foglal magában: nyugalmi remegést, bradykineziát, testtartási instabilitást és rigiditást, a számos motoros és nem motoros tünet mellett (1,2). A PK, a parkinsonizmus leggyakoribb formája, egy krónikus és progresszív betegség, amelyet a substantia nigra pars compacta régiójában található dopaminerg neuronok elvesztése jellemez (3). Degeneratív prognózisa, amelyet motoros és nem motoros problémák jellemeznek, mint például a bradykinezia, remegés, rigiditás, abnormális testtartás-ellenőrzés, járászavarok, depresszió és kognitív károsodás, megnehezíti a betegség kezelését (4,5). A PK incidenciája, amely általában 55-60 éves kor körül kezdődik, 15-250/100 000 között változik. Törökországban végzett tanulmányok 202/100 000 incidenciát jeleztek (13). A PK-ban a betegség előrehaladtával csökken a törzsmozgás, előrehajló testtartás alakul ki, és ennek következtében veszteség következik be a testtartási stabilitásban, különösen az axiális rigiditás miatt (6,7,8). A törzs merevsége és a törzsi izomerő csökkenése nagyobb a PK-ban szenvedő egyéneknél az egészséges kontrollokhoz képest. Megjegyezték, hogy a törzsmozgás csökkenése mind az antero-posterior, mind a laterális egyensúlyt károsítja, és hogy a PK-ban szenvedő, ezeket a tüneteket tapasztaló egyéneknek nehézségeik vannak a hatékony korrigáló mozdulatok időzítésében és méretezésében, ami megnövekedett esésveszélyhez vezet (8).

A járászavarokat a PK egyik leginkább fogyatékossá tevő aspektusának tekintik, és erősen befolyásolhatják a beteg függetlenségét és életminőségét (9). A járászavarok mögötti mechanizmusok multifaktoriálisak, és általában egy multisystemás károsodásból erednek, amely magában foglalja mind a dopaminerg, mind a nem dopaminerg mechanizmusokat (5). A járászavarok klinikai és funkcionális hatásai mellett egy fontosabb kérdés az, hogy ez a járásbeli károsodás esésekhez és traumákhoz vezethet. Az a tény, hogy a járászavarokat a betegség motoros és nem motoros tünetei befolyásolják, és hogy párhuzamosak a hosszú élettartammal és a kognitív hanyatlással, növeli a kezelés fontosságát (10,11). Ezért a járászavarok kezelésére vagy enyhítésére irányuló rehabilitációs beavatkozásoknak a PK-ban szenvedő egyéneknél az egyik fő fókusznak kell lenniük (5,12).

Az esések a PK egyik legfontosabb morbiditási okai (14). A PK-betegek körülbelül 60%-a legalább évente egyszer elesik, és az esések legalább egyharmaduknál ismétlődőek (15,16). Az esések, amelyek különböző tényezők eredményeként következnek be, sérülésekhez, eséstől való félelemhez, csökkent függetlenséghez, csökkent életminőséghez és megnövekedett egészségügyi költségekhez vezetnek a betegeknél. Az eséstől való félelem a beteg önbizalmának csökkenéséhez, a társadalmi élettől való visszavonuláshoz és egy inaktív életmód választásához vezet, ami megnövekedett esésveszélyt eredményez. Ez a helyzet idővel ördögi körré válik. Míg az otthon élő idősek 28-55%-a fél az eséstől, ez az arány azoknál, akik korábban estek, 50-65%-ra növekszik (17,18). PK-betegeknél ez az arány jóval magasabb, mint az egészséges kontrolloknál, és fontos a jövőbeli esések előrejelzésében (19,20). Ezért kijelentik, hogy az eséstől való félelmet be kell vonni a PK-ban szenvedő egyének értékelési és kezelési programjaiba (20).Az életminőség egy többdimenziós eredménymérő, amely három területből áll: fizikai, mentális és társadalmi, amelyet az egyén személyes jellemzői és környezeti tényezői befolyásolnak (21,22). Mivel a krónikus és progresszív betegségek az egyén életének minden aspektusát érintik, az egészségüggyel összefüggő életminőséget figyelembe veszik az ilyen betegségek kezelésében (22). A PK hatással van az egyén képességére szinte minden napi életviteli tevékenység független végrehajtására, és negatív következményekhez vezet az életminőségben. A PK nemcsak fizikailag, mentálisan és társadalmilag érinti az egyént, hanem gazdaságilag is az egyénre és családjára a gondozás és kezelés költségeinek további pénzügyi terhe miatt (23). Ezért az életminőség értékelése a PK-ban szenvedő egyéneknél fontos és szükséges (22,23).

A proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció (PNF) egy módszer, amelyet gyakran alkalmaznak a gyógytornászok a motoros válasz megjelenésének elősegítésére a proprioceptorok stimulálásán keresztül és az önkéntes kontroll javítására a központi idegrendszerben (24,25). A Nemzetközi PNF Szövetség a PNF filozófiát 5 alcím alatt határozza meg: pozitív megközelítés (mentális elköteleződés a terápiában), funkcionális megközelítés (valós feladatok integrálása a napi életből), tartalékok mobilizálása (sugárzási elv), az egyén holisztikus kezelése, motoros tanulás és a motoros tanulást felhasználó kontroll elvek. A PNF teljes mértékben megfelel a Funkcionalitás, Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozásának (ICF), mert az adott beteget személyes és környezeti kontextus komponenseivel együtt kezeli a hiányosságok, tevékenységi korlátozások és részvételi korlátozások vonatkozásában (28).Az emberi test mozgásai ferde és rotációs irányokban történnek. A PNF-ben a mozgások egészben, forgásszerűen és átlósan történnek, és ezt a mozgás közös irányát mintának nevezik. A PNF gyakorlatok mintás alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát (25, 26). A PK-ban a PNF segíthet az egyéneknek hatékony motoros funkció elérésében és elősegítheti a fizikai aspektusokkal kapcsolatos előnyöket, mint például a klinikai állapot, remegés, rigiditás, bradykinezia és egyensúlyzavarok (29). A PNF hatásának elméleti mechanizmusai közé tartozik az autogén gátlás, a reciprok gátlás és a stresszrelaxáció. Ezeket a mechanizmusokat fel lehetne használni a rigiditás kezelésére és a törzsmozgás javítására a PK-ban, de nagyon kevés tanulmány jelent meg ezekről a PK-ban (27).

A PK-ban szenvedő egyéneken végzett PNF alkalmazásokat vizsgáló meta-analízis 6 tanulmányt foglalt magában. Ezekben a tanulmányokban a PNF alkalmazást általában más módszerekkel kombinálva végezték (futópad edzés, rezgés, járásedzés), és a mintákat nem alkalmazták tiszta formájukban (29). Ez megnehezítette a PNF hatékonyságának elkülönített értékelését a PK-ban szenvedő egyéneknél. Továbbá, a PK-ban szenvedő egyéneken végzett PNF alkalmazások főként az alsó végtag és medence mintáit foglalták magukban, gyakran az egyensúly és járási paraméterekre gyakorolt hatásaikra összpontosítva (29). Azonban azt várjuk, hogy a felső és alsó végtag minták kombinált alkalmazása pozitív hatással lesz mind a törzsre, mind a járásra és egyensúlyi paraméterekre, és úgy gondoljuk, hogy a PNF technikát egyetlen gyakorlatként kell alkalmazni a betegen a nettó hatás meghatározásához a PK-ban. A tanulmány eredményei hozzájárulnak a PNF hatékonyságának meghatározásához a PK-ban bármilyen további módszer vagy felszerelés nélkül, ezáltal bemutatva alkalmazhatóságát. Továbbá, az irodalom áttekintése nem mutat olyan tanulmányokat, amelyek a PNF hatásait vizsgálnák a törzsmozgásra, az eséstől való félelemre és az életminőségre. Mindezek miatt úgy gondoljuk, hogy ez a tervezett tanulmány mind kitölti az irodalmi hiányt, mind pedig betekintést nyújt a PK-betegek kezelésébe az ezen a területen dolgozó gyógytornászok számára.