Влияние проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации на подвижность туловища, походку, страх падения и качество жизни у лиц с диагнозом болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — это неврологическое заболевание, которое включает четыре основных симптома: тремор покоя, брадикинезию, постуральную неустойчивость и ригидность, в дополнение ко многим двигательным и немоторным симптомам (1,2). БП, наиболее распространенная форма паркинсонизма, является хроническим и прогрессирующим заболеванием, характеризующимся потерей дофаминергических нейронов, расположенных в компактной части черной субстанции (3). Его дегенеративный прогноз, характеризующийся двигательными и немоторными проблемами, такими как брадикинезия, тремор, ригидность, нарушение постурального контроля, расстройства ходьбы, депрессия и когнитивные нарушения, затрудняет управление болезнью (4,5). Заболеваемость БП, которая обычно начинается в возрасте около 55-60 лет, варьируется от 15 до 250/100 000. Исследования, проведенные в Турции, показали заболеваемость 202/100 000 (13). При БП по мере прогрессирования заболевания наблюдается снижение подвижности туловища, сгибательная поза вперед и, как следствие, потеря постуральной устойчивости, особенно из-за аксиальной ригидности (6,7,8). Жесткость туловища и снижение силы мышц туловища больше у лиц с БП по сравнению со здоровыми людьми. Отмечено, что снижение подвижности туловища ухудшает как передне-задний, так и боковой баланс, и что лица с БП, испытывающие эти симптомы, испытывают трудности с временем и масштабированием эффективных корректирующих движений, что приводит к повышенному риску падений (8).

Расстройства ходьбы считаются одним из наиболее инвалидизирующих аспектов БП и могут сильно влиять на независимость и качество жизни пациента (9). Основные механизмы расстройств ходьбы многофакторны и обычно являются результатом мультисистемного поражения, затрагивающего как дофаминергические, так и не-дофаминергические механизмы (5). В дополнение к клиническим и функциональным эффектам расстройств ходьбы, более важным вопросом является то, что это нарушение ходьбы может привести к падениям и травмам. Тот факт, что расстройства ходьбы подвержены влиянию двигательных и немоторных симптомов заболевания и что они параллельны долголетию и когнитивному снижению, увеличивает важность лечения (10,11). Поэтому реабилитационные вмешательства, направленные на лечение или облегчение расстройств ходьбы, должны быть одним из основных направлений у лиц с БП (5,12).

Падения являются одной из наиболее важных причин заболеваемости при БП (14). Примерно 60% пациентов с БП падают по крайней мере один раз в год, и падения повторяются по крайней мере у одной трети этих пациентов (15,16). Падения, возникающие в результате различных факторов, приводят к травмам, страху падения, снижению независимости, ухудшению качества жизни и увеличению затрат на здравоохранение у пациентов. Страх падения приводит к снижению уверенности пациента в себе, уходу из социальной жизни и выбору неактивного образа жизни, что приводит к повышенному риску падения. Эта ситуация со временем становится порочным кругом. В то время как 28-55% пожилых людей, живущих дома, боятся падений, этот показатель увеличивается до 50-65% у тех, кто падал ранее (17,18). У пациентов с БП этот показатель значительно выше, чем у здоровых людей, и важен для прогнозирования будущих падений (19,20). Поэтому утверждается, что страх падения должен быть включен в программы оценки и лечения лиц с БП (20).Качество жизни — это многомерный показатель результата, состоящий из трех областей: физической, психической и социальной, на который влияют личные характеристики человека и факторы окружающей среды (21,22). Поскольку хронические и прогрессирующие заболевания затрагивают все аспекты жизни человека, в управлении такими заболеваниями учитывается качество жизни, связанное со здоровьем (22). БП влияет на способность человека самостоятельно выполнять почти все повседневные жизненные действия и приводит к негативным последствиям для качества жизни. БП влияет на человека не только физически, психически и социально, но и экономически для самого человека и его семьи из-за дополнительного финансового бремени затрат на уход и лечение (23). Поэтому оценка качества жизни у лиц с БП важна и необходима (22,23).

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ) — это метод, часто используемый физиотерапевтами для облегчения возникновения двигательного ответа через стимуляцию проприоцепторов и улучшения произвольного контроля в центральной нервной системе (24,25). Международная ассоциация ПНФ определяет философию ПНФ под 5 подзаголовками: позитивный подход (умственная вовлеченность в терапию), функциональный подход (интеграция реальных задач из повседневной жизни), мобилизация резервов (принцип облучения), целостное лечение человека, моторное обучение и принципы контроля с использованием моторного обучения. ПНФ полностью соответствует Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), поскольку она рассматривает соответствующего пациента вместе с его личными и экологическими контекстными компонентами недостатков, ограничений активности и ограничений участия (28).Движения в человеческом теле происходят в косых и вращательных направлениях. В ПНФ движения происходят как целое, вращательно и по диагонали, и это общее направление движения называется паттерном. Применение упражнений ПНФ паттернированным образом повышает эффективность лечения (25, 26). При БП ПНФ может помочь людям достичь эффективной двигательной функции и способствовать преимуществам, связанным с физическими аспектами, такими как клиническое состояние, тремор, ригидность, брадикинезия и нарушения равновесия (29). Теоретические механизмы эффекта ПНФ включают аутогенное торможение, реципрокное торможение и стресс-релаксацию. Эти механизмы можно было бы использовать для лечения ригидности и улучшения подвижности туловища при БП, но существует очень мало исследований, сообщающих о них при БП (27).

Метаанализ, исследующий применение ПНФ у лиц с БП, включил 6 исследований. В этих исследованиях применение ПНФ обычно выполнялось в сочетании с другими методами (тренировка на беговой дорожке, вибрация, тренировка ходьбы), и паттерны не применялись в чистом виде (29). Это затрудняло оценку эффективности ПНФ изолированно у лиц с БП. Кроме того, применение ПНФ у лиц с БП в основном включало паттерны нижних конечностей и таза, часто сосредотачиваясь на их влиянии на параметры равновесия и ходьбы (29). Однако мы ожидаем, что комбинированное использование паттернов верхних и нижних конечностей окажет положительное влияние как на параметры туловища, так и на параметры ходьбы и равновесия, и мы считаем, что техника ПНФ должна применяться к пациенту как единое упражнение для определения ее чистого эффекта при БП. Результаты исследования будут способствовать определению эффективности ПНФ при БП без необходимости в каких-либо дополнительных методах или оборудовании, тем самым демонстрируя ее применимость. Кроме того, обзор литературы не выявляет исследований, изучающих влияние ПНФ на подвижность туловища, страх падения и качество жизни. По всем этим причинам мы считаем, что это запланированное исследование как заполнит пробел в литературе, так и прольет свет на лечение пациентов с БП для физиотерапевтов, работающих в этой области.