Effekten av Proprioceptiv Nevromuskulær Fasilitasjon på Ryggmobilitet, Gange, Frykt for å Falle og Livskvalitet hos Personer med Parkinsons Sykdom

Parkinsons sykdom (PD) er en nevrologisk sykdom som inkluderer fire hovedfunn: hviletremor, bradykinesi, postural ustabilitet og rigiditet, i tillegg til mange motoriske og ikke-motoriske symptomer (1,2). PD, den vanligste formen for parkinsonisme, er en kronisk og progressiv sykdom kjennetegnet ved tap av dopaminerge nevroner som befinner seg i pars compacta-regionen av substantia nigra (3). Dens degenerative prognose, kjennetegnet av motoriske og ikke-motoriske problemer som bradykinesi, tremor, rigiditet, unormal posturalkontroll, gangforstyrrelser, depresjon og kognitiv svikt, gjør sykdomsbehandlingen vanskelig (4,5). Forekomsten av PD, som vanligvis starter rundt 55-60 års alderen, varierer mellom 15-250/100.000. Studier utført i Tyrkia har indikert en forekomst på 202/100.000 (13). I PH, etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en nedgang i ryggmobilitet, fremoverbøyd holdning, og følgelig tap av postural stabilitet, spesielt på grunn av axial rigiditet (6,7,8). Ryggstivhet og redusert ryggmuskelstyrke er større hos personer med PH sammenlignet med friske kontroller. Det er blitt notert at nedgangen i ryggmobilitet forringer både anterior-posterior og lateral balanse, og at personer med PH som opplever disse symptomene har vanskeligheter med å time og skalere effektive korrigerende bevegelser, noe som resulterer i økt fallrisiko (8).

Gangforstyrrelser regnes som en av de mest funksjonshemmende aspektene ved PH og kan sterkt påvirke pasientens uavhengighet og livskvalitet (9). De underliggende mekanismene for gangforstyrrelser er multifaktorielle og skyldes vanligvis en multisystem lesjon som involverer både dopaminerge og ikke-dopaminerge mekanismer (5). I tillegg til de kliniske og funksjonelle effektene av gangforstyrrelser, er et viktigere problem at denne nedsatte gangfunksjonen kan føre til fall og traumer. Det faktum at gangforstyrrelser påvirkes av sykdommens motoriske og ikke-motoriske symptomer, og at de er parallelle med levetid og kognitiv nedgang, øker viktigheten av behandling (10,11). Derfor bør rehabiliteringstiltak rettet mot å behandle eller lindre gangforstyrrelser være et av hovedfokusene hos personer med PH (5,12).

Fall er en av de viktigste årsakene til morbiditet for PH (14). Omtrent 60 % av PH-pasienter faller minst en gang i året, og fall er tilbakevendende hos minst en tredjedel av disse pasientene (15,16). Fall, som oppstår som et resultat av ulike faktorer, fører til skader, frykt for å falle, redusert uavhengighet, redusert livskvalitet og økte helsekostnader hos pasienter. Frykt for å falle fører til en nedgang i pasientens selvtillit, tilbaketrekning fra sosialt liv og valg av en inaktiv livsstil, noe som resulterer i økt fallrisiko. Denne situasjonen blir en ond sirkel over tid. Mens 28-55 % av eldre som bor hjemme frykter å falle, øker denne raten til 50-65 % hos de som har falt før (17,18). I PH-pasienter er denne raten mye høyere enn hos friske kontroller og er viktig for å forutsi fremtidige fall (19,20). Derfor er det opplyst at frykt for å falle bør inkluderes i vurderings- og behandlingsprogrammene for personer med PH (20).Livskvalitet er et flerdimensjonalt resultatmål som består av tre områder: fysisk, mental og sosial, påvirket av en persons personlige egenskaper og miljøfaktorer (21,22). Siden kroniske og progressive sykdommer påvirker alle aspekter av en persons liv, vurderes helserelatert livskvalitet i behandlingen av slike sykdommer (22). PH påvirker en persons evne til å utføre nesten alle daglige livsaktiviteter uavhengig og fører til negative konsekvenser for livskvaliteten. PH påvirker individet ikke bare fysisk, mentalt og sosialt, men også økonomisk for individet og deres familie på grunn av den ekstra økonomiske byrden av omsorg og behandlingskostnader (23). Derfor er det viktig og nødvendig å evaluere livskvaliteten hos personer med PH (22,23).

Proprioceptiv Nevromuskulær Fasilitasjon (PNF) er en metode som ofte brukes av fysioterapeuter for å lette fremveksten av en motorrespons gjennom stimulering av proprioceptorer og for å forbedre frivillig kontroll i sentralnervesystemet (24,25). Den internasjonale PNF-foreningen definerer PNF-filosofien under 5 underoverskrifter: positiv tilnærming (mental engasjement i terapi), funksjonell tilnærming (integrering av reelle oppgaver fra dagliglivet), mobilisering av reserver (strålingsprinsippet), holistisk behandling av individet, motorisk læring og kontrollprinsipper som bruker motorisk læring. PNF overholder fullt ut den internasjonale klassifiseringen av funksjon, funksjonshemming og helse (ICF) fordi den adresserer den aktuelle pasienten sammen med deres personlige og miljømessige kontekstkomponenter av mangler, aktivitetsbegrensninger og deltakelsesrestriksjoner (28).Bevegelser i menneskekroppen skjer i skrå og roterende retninger. I PNF skjer bevegelser som en helhet, roterende og diagonalt, og denne felles bevegelsesretningen kalles et mønster. Å utføre PNF-øvelser på en mønstret måte øker behandlingens effektivitet (25, 26). I PH kan PNF hjelpe personer med å oppnå effektiv motorfunksjon og fremme fordeler relatert til fysiske aspekter som klinisk tilstand, tremor, rigiditet, bradykinesi og balanseforstyrrelser (29). Teoretiske mekanismer for effekten av PNF inkluderer autogen inhibisjon, gjensidig inhibisjon og stressavslapning. Disse mekanismene kan brukes til å behandle rigiditet og forbedre ryggmobilitet i PH, men det er svært få studier som rapporterer dem i PH (27).

En metaanalyse som undersøkte PNF-applikasjoner hos personer med PH inkluderte 6 studier. I disse studiene ble PNF-applikasjon generelt utført i kombinasjon med andre metoder (treningsmølle, vibrasjon, gangtrening), og mønstrene ble ikke brukt i ren form (29). Dette gjorde det vanskelig å evaluere effektiviteten av PNF isolert hos personer med PH. Videre involverte PNF-applikasjoner hos personer med PH for det meste under- og bekkenmønstre, ofte med fokus på deres effekter på balanse- og gangparametere (29). Imidlertid forventer vi at kombinert bruk av over- og underkroppsmønstre vil ha en positiv effekt på både rygg- og gang- og balanseparametere, og vi mener at PNF-teknikken bør brukes på pasienten som en enkelt øvelse for å bestemme dens nettoeffekt i PH. Studiens funn vil bidra til å bestemme effektiviteten av PNF i PH uten behov for ytterligere metoder eller utstyr, og dermed vise dens anvendelighet. Videre viser en gjennomgang av litteraturen ingen studier som undersøker effektene av PNF på ryggmobilitet, frykt for å falle og livskvalitet. For alle disse grunnene mener vi at denne planlagte studien både vil fylle gapet i litteraturen og kaste lys over behandlingen av PH-pasienter for fysioterapeuter som jobber innen dette feltet.