Proprioseptiivisen neuromuskulaarisen fasilitaation vaikutus rungon liikkuvuuteen, kävelyyn, kaatumisen pelkoon ja elämänlaatuun Parkinsonin tautiin sairastuneilla henkilöillä

Parkinsonin tauti (PD) on neurologinen sairaus, joka sisältää neljä pääasiallista löydöstä: levotremorin, bradykinesian, asennon epävakauden ja jäykkyyden, monien motoristen ja ei-motoristen oireiden lisäksi (1,2). PD, Parkinsonismin yleisin muoto, on krooninen ja etenevä sairaus, jolle on ominaista dopaminergisten hermosolujen häviäminen substantia nigran pars compacta -alueelta (3). Sen degeneratiivinen ennuste, jolle ovat ominaista motoriset ja ei-motoriset ongelmat kuten bradykinesia, tremor, jäykkyys, poikkeava asennon hallinta, kävelyhäiriöt, masennus ja kognitiivinen heikentyminen, tekee sairauden hoidosta vaikeaa (4,5). PD:n ilmaantuvuus, joka tyypillisesti alkaa noin 55-60-vuotiaana, vaihtelee välillä 15-250/100 000. Suomessa suoritetut tutkimukset ovat osoittaneet ilmaantuvuudeksi 202/100 000 (13). PH:ssa sairauden edetessä vähenee rungon liikkuvuus, etukumarassa oleva asento ja seurauksena asennon vakauden menetys, erityisesti aksiaalisen jäykkyyden vuoksi (6,7,8). Rungon jäykkyys ja vähentynyt rungon lihasvoima ovat suurempia PH-potilailla verrattuna terveisiin kontrolliryhmiin. On huomattu, että rungon liikkuvuuden väheneminen heikentää sekä etu-taka- että sivusuuntaista tasapainoa, ja että PH-potilailla, jotka kokevat näitä oireita, on vaikeuksia ajoittaa ja skaalata tehokkaita korjaavia liikkeitä, mikä johtaa lisääntyneeseen kaatumisriskiin (8).

Kävelyhäiriöitä pidetään yhtenä PH:n vaikeimmista osa-alueista, ja ne voivat voimakkaasti vaikuttaa potilaan itsenäisyyteen ja elämänlaatuun (9). Kävelyhäiriöiden taustalla olevat mekanismit ovat monitekijäisiä ja johtuvat yleensä monijärjestelmäisestä vauriosta, joka kattaa sekä dopaminergiset että ei-dopaminergiset mekanismit (5). Kävelyhäiriöiden kliinistä ja toiminnallista vaikutusta lisäksi tärkeämpi asia on, että tämä kävelyn heikkeneminen voi johtaa kaatumisiin ja vammoihin. Se tosiasia, että kävelyhäiriöihin vaikuttavat sairauden motoriset ja ei-motoriset oireet, ja että ne ovat rinnakkaisia pitkäikäisyyden ja kognitiivisen heikkenemisen kanssa, lisää hoidon tärkeyttä (10,11). Siksi kuntoutustoimenpiteet, joiden tavoitteena on hoitaa tai lievittää kävelyhäiriöitä, tulisi olla yksi pääpainoista PH-potilailla (5,12).

Kaatumiset ovat yksi tärkeimmistä PH:n sairastuvuuden syistä (14). Noin 60 % PH-potilaista kaatuu vähintään kerran vuodessa, ja kaatumiset ovat toistuvia vähintään kolmanneksella näistä potilaista (15,16). Kaatumiset, jotka johtuvat erilaisista tekijöistä, johtavat vammoihin, kaatumisen pelkoon, itsenäisyyden vähenemiseen, elämänlaadun laskuun ja terveydenhuollon kustannusten nousuun potilailla. Kaatumisen pelko johtaa potilaan itseluottamuksen laskuun, vetäytymiseen sosiaalisesta elämästä ja passiivisen elämäntavan valintaan, mikä johtaa lisääntyneeseen kaatumisriskiin. Tämä tilanne muodostuu ajan myötä noidankehäksi. Kotona asuvista vanhuksista 28–55 % pelkää kaatumista, kun taas tämä osuus nousee 50–65 %:iin niillä, jotka ovat kaatuneet aiemmin (17,18). PH-potilailla tämä osuus on paljon korkeampi kuin terveillä kontrolliryhmillä, ja se on tärkeä tulevien kaatumisten ennustamisessa (19,20). Siksi kaatumisen pelko tulisi sisällyttää PH-potilaiden arviointi- ja hoito-ohjelmiin (20).Elämänlaatu on moniulotteinen tulosten mittari, joka koostuu kolmesta alueesta: fyysisestä, henkisestä ja sosiaalisesta, ja johon vaikuttavat yksilön henkilökohtaiset ominaisuudet ja ympäristötekijät (21,22). Koska krooniset ja etenevät sairaudet vaikuttavat yksilön elämän jokaiseen osa-alueeseen, terveyteen liittyvää elämänlaatua otetaan huomioon tällaisten sairauksien hoidossa (22). PH vaikuttaa yksilön kykyyn suorittaa lähes kaikki päivittäiset elämäntoiminnot itsenäisesti ja johtaa negatiivisiin seurauksiin elämänlaadussa. PH vaikuttaa yksilöön paitsi fyysisesti, henkisesti ja sosiaalisesti, myös taloudellisesti yksilölle ja hänen perheelleen hoidon ja hoidon kustannusten aiheuttaman lisärahoituksen vuoksi (23). Siksi elämänlaadun arviointi PH-potilailla on tärkeää ja tarpeellista (22,23).

Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen fasilitointi (PNF) on menetelmä, jota fysioterapeutit käyttävät usein motorisen vasteen ilmaantumisen edistämiseksi proprioceptorien stimuloinnin kautta ja vapaaehtoisen hallinnan parantamiseksi keskushermostossa (24,25). Kansainvälinen PNF-yhdistys määrittelee PNF-filosofian 5 alaotsikon alle: positiivinen lähestymistapa (henkinen sitoutuminen terapiaan), toiminnallinen lähestymistapa (todellisten päivittäisten tehtävien integrointi), reservien mobilisointi (säteilyperiaate), yksilön holistinen hoito, motorinen oppiminen ja hallinnan periaatteet motorisen oppimisen avulla. PNF noudattaa täysin kansainvälistä toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden luokitusta (ICF), koska se käsittelee asianomaista potilasta yhdessä heidän henkilökohtaisten ja ympäristötekijöiden kontekstikomponenttien kanssa, jotka liittyvät puutteisiin, toiminnan rajoituksiin ja osallistumisen rajoituksiin (28).Ihmiskehon liikkeet tapahtuvat vino- ja kiertosuunnissa. PNF:ssä liikkeet tapahtuvat kokonaisuutena, kiertävästi ja diagonaalisesti, ja tätä yhteistä liikesuuntaa kutsutaan malliksi. PNF-harjoitusten soveltaminen mallin mukaisesti lisää hoidon tehokkuutta (25, 26). PH:ssa PNF voi auttaa yksilöitä saavuttamaan tehokkaan motorisen toiminnan ja edistää etuja, jotka liittyvät fyysisiin näkökohtiin, kuten kliiniseen tilaan, tremoriin, jäykkyyteen, bradykinesiaan ja tasapainohäiriöihin (29). PNF:n vaikutuksen teoreettiset mekanismit sisältävät autogeenisen inhibitiion, vastavuoroista inhibitiota ja stressirelaksaation. Näitä mekanismeja voitaisiin käyttää jäykkyyden hoitoon ja rungon liikkuvuuden parantamiseen PH:ssa, mutta PH:ta koskevia tutkimuksia on hyvin vähän (27).

Meta-analyysi, joka tarkasteli PNF-sovelluksia PH-potilailla, sisälsi 6 tutkimusta. Näissä tutkimuksissa PNF-sovellusta suoritettiin yleensä yhdessä muiden menetelmien kanssa (juoksumaton harjoittelu, tärinä, kävelyharjoittelu), ja malleja ei sovellettu puhtaassa muodossaan (29). Tämä vaikeutti PNF:n tehokkuuden arviointia erillisenä PH-potilailla. Lisäksi PNF-sovellukset PH-potilailla käsittelivät enimmäkseen alaraajan ja lantion malleja, usein keskittyen niiden vaikutuksiin tasapainoon ja kävelyn parametreihin (29). Kuitenkin odotamme, että ylä- ja alaraajojen mallien yhdistetty käyttö vaikuttaa positiivisesti sekä rungon että kävelyn ja tasapainon parametreihin, ja uskomme, että PNF-tekniikkaa tulisi soveltaa potilaalle yksittäisenä harjoituksena määrittääkseen sen nettovaikutuksen PH:ssa. Tutkimuksen tulokset auttavat määrittämään PNF:n tehokkuuden PH:ssa ilman lisämenetelmiä tai laitteita, mikä osoittaa sen sovellettavuuden. Lisäksi kirjallisuuskatsaus osoittaa, että ei ole tutkimuksia, jotka tarkastelevat PNF:n vaikutuksia rungon liikkuvuuteen, kaatumisen pelkoon ja elämänlaatuun. Kaikista näistä syistä uskomme, että tämä suunniteltu tutkimus täyttää sekä kirjallisuuden aukon että valaisee PH-potilaiden hoitoa tällä alalla työskenteleville fysioterapeuteille.