L'effet de la facilitation neuromusculaire proprioceptive sur la mobilité du tronc, la démarche, la peur de tomber et la qualité de vie chez les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurologique qui comprend quatre principales caractéristiques : un tremblement au repos, une bradykinésie, une instabilité posturale et une rigidité, en plus de nombreux symptômes moteurs et non moteurs (1,2). La MP, la forme la plus courante de parkinsonisme, est une maladie chronique et progressive caractérisée par la perte de neurones dopaminergiques situés dans la région compacte de la substance noire (3). Son pronostic dégénératif, caractérisé par des problèmes moteurs et non moteurs tels que la bradykinésie, les tremblements, la rigidité, un contrôle postural anormal, des troubles de la marche, la dépression et les troubles cognitifs, rend la prise en charge de la maladie difficile (4,5). L'incidence de la MP, qui débute généralement vers 55-60 ans, varie entre 15 et 250/100 000. Des études menées en Turquie ont indiqué une incidence de 202/100 000 (13). Dans la MP, à mesure que la maladie progresse, on observe une diminution de la mobilité du tronc, une posture en flexion antérieure et, par conséquent, une perte de stabilité posturale, notamment en raison de la rigidité axiale (6,7,8). La rigidité du tronc et la diminution de la force musculaire du tronc sont plus importantes chez les personnes atteintes de MP que chez les témoins en bonne santé. Il a été noté que la diminution de la mobilité du tronc altère à la fois l'équilibre antéro-postérieur et latéral, et que les personnes atteintes de MP présentant ces symptômes ont des difficultés à synchroniser et à ajuster les mouvements correctifs efficaces, ce qui augmente le risque de chutes (8).

Les troubles de la marche sont considérés comme l'un des aspects les plus invalidants de la MP et peuvent fortement affecter l'indépendance et la qualité de vie du patient (9). Les mécanismes sous-jacents des troubles de la marche sont multifactoriels et résultent généralement d'une lésion multisystémique impliquant à la fois des mécanismes dopaminergiques et non dopaminergiques (5). En plus des effets cliniques et fonctionnels des troubles de la marche, un problème plus important est que cette altération de la marche peut entraîner des chutes et des traumatismes. Le fait que les troubles de la marche soient affectés par les symptômes moteurs et non moteurs de la maladie, et qu'ils soient parallèles à la longévité et au déclin cognitif, augmente l'importance du traitement (10,11). Par conséquent, les interventions de rééducation visant à traiter ou à atténuer les troubles de la marche devraient être l'un des principaux axes de prise en charge chez les personnes atteintes de MP (5,12).

Les chutes sont l'une des causes les plus importantes de morbidité pour la MP (14). Environ 60 % des patients atteints de MP tombent au moins une fois par an, et les chutes sont récurrentes chez au moins un tiers de ces patients (15,16). Les chutes, qui surviennent à la suite de divers facteurs, entraînent des blessures, une peur de tomber, une diminution de l'indépendance, une baisse de la qualité de vie et une augmentation des coûts de santé chez les patients. La peur de tomber entraîne une diminution de la confiance en soi du patient, un retrait de la vie sociale et le choix d'un mode de vie inactif, ce qui augmente le risque de chute. Cette situation devient un cercle vicieux au fil du temps. Alors que 28 à 55 % des personnes âgées vivant à domicile craignent de tomber, ce taux augmente à 50-65 % chez celles qui sont déjà tombées (17,18). Chez les patients atteints de MP, ce taux est beaucoup plus élevé que chez les témoins en bonne santé et est important pour prédire les chutes futures (19,20). Par conséquent, il est indiqué que la peur de tomber devrait être incluse dans les programmes d'évaluation et de traitement des personnes atteintes de MP (20). La qualité de vie est une mesure de résultat multidimensionnelle composée de trois domaines : physique, mental et social, influencée par les caractéristiques personnelles d'un individu et les facteurs environnementaux (21,22). Puisque les maladies chroniques et progressives affectent tous les aspects de la vie d'un individu, la qualité de vie liée à la santé est prise en compte dans la prise en charge de ces maladies (22). La MP affecte la capacité d'une personne à effectuer de manière indépendante presque toutes les activités de la vie quotidienne et entraîne des conséquences négatives sur la qualité de vie. La MP affecte l'individu non seulement physiquement, mentalement et socialement, mais aussi économiquement pour l'individu et sa famille en raison de la charge financière supplémentaire des coûts de soins et de traitement (23). Par conséquent, évaluer la qualité de vie chez les personnes atteintes de MP est important et nécessaire (22,23).

La facilitation neuromusculaire proprioceptive (FNP) est une méthode fréquemment utilisée par les kinésithérapeutes pour faciliter l'émergence d'une réponse motrice par la stimulation des propriocepteurs et pour améliorer le contrôle volontaire dans le système nerveux central (24,25). L'Association internationale de FNP définit la philosophie de la FNP sous 5 sous-titres : approche positive (engagement mental dans la thérapie), approche fonctionnelle (intégration de tâches réelles de la vie quotidienne), mobilisation des réserves (principe de radiation), traitement holistique de l'individu, apprentissage moteur et principes de contrôle utilisant l'apprentissage moteur. La FNP est pleinement conforme à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) car elle aborde le patient concerné ainsi que ses composantes contextuelles personnelles et environnementales de déficiences, de limitations d'activité et de restrictions de participation (28). Les mouvements du corps humain se produisent dans des directions obliques et rotatoires. En FNP, les mouvements se produisent dans leur ensemble, de manière rotatoire et diagonale, et cette direction commune du mouvement est appelée un schéma. L'application des exercices de FNP de manière schématique augmente l'efficacité du traitement (25, 26). Dans la MP, la FNP peut aider les individus à atteindre une fonction motrice efficace et à promouvoir des bénéfices liés aux aspects physiques tels que l'état clinique, les tremblements, la rigidité, la bradykinésie et les troubles de l'équilibre (29). Les mécanismes théoriques de l'effet de la FNP comprennent l'inhibition autogène, l'inhibition réciproque et la relaxation par la tension. Ces mécanismes pourraient être utilisés pour traiter la rigidité et améliorer la mobilité du tronc dans la MP, mais il existe très peu d'études les rapportant dans la MP (27).

Une méta-analyse examinant les applications de la FNP chez les personnes atteintes de MP a inclus 6 études. Dans ces études, l'application de la FNP était généralement réalisée en combinaison avec d'autres méthodes (entraînement sur tapis roulant, vibration, entraînement à la marche), et les schémas n'étaient pas appliqués sous leur forme pure (29). Cela a rendu difficile l'évaluation de l'efficacité de la FNP de manière isolée chez les personnes atteintes de MP. De plus, les applications de la FNP chez les personnes atteintes de MP impliquaient principalement des schémas des membres inférieurs et du bassin, souvent axés sur leurs effets sur les paramètres d'équilibre et de marche (29). Cependant, nous anticipons que l'utilisation combinée de schémas des membres supérieurs et inférieurs aura un effet positif à la fois sur les paramètres du tronc, de la marche et de l'équilibre, et nous pensons que la technique de FNP devrait être appliquée au patient comme un exercice unique pour déterminer son effet net dans la MP. Les résultats de l'étude contribueront à déterminer l'efficacité de la FNP dans la MP sans nécessiter de méthodes ou d'équipements supplémentaires, démontrant ainsi son applicabilité. De plus, une revue de la littérature ne révèle aucune étude examinant les effets de la FNP sur la mobilité du tronc, la peur de tomber et la qualité de vie. Pour toutes ces raisons, nous pensons que cette étude planifiée comblera à la fois le vide dans la littérature et éclairera le traitement des patients atteints de MP pour les kinésithérapeutes travaillant dans ce domaine.